血糖

怀孕后发现糖尿病怎么办
北京大学第一医院妇产科主任医师  杨慧霞

编辑同志：
我今年30岁，怀孕4个月，被医院诊断为妊娠合并糖尿病，我很担心影响胎儿发育。我想了解此病的原因、后果以及怎么控制病情。
　　                                      ——孙女士

孙女士您好，健康报编辑转达了您的问题，下面我就为您详细解答。妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的合...

怀孕后发现糖尿病怎么办
北京大学第一医院妇产科主任医师  杨慧霞

编辑同志：
我今年30岁，怀孕4个月，被医院诊断为妊娠合并糖尿病，我很担心影响胎儿发育。我想了解此病的原因、后果以及怎么控制病情。
　　                                      ——孙女士

孙女士您好，健康报编辑转达了您的问题，下面我就为您详细解答。妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的合并症之一。1979年，世界卫生组织将该病列为糖尿病的一个独立类型。近年来，随着国内逐渐重视孕期糖尿病筛查，该病检出率明显提高，我院最近5年的资料表明，妊娠合并糖尿病（GDM）发病率高达3.75％。尽管大多数患者产后糖代谢异常能够恢复正常，但追访发现他们将来患2型糖尿病的机会是增加的。

病因
随着孕周的增加，胎盘分泌的多种激素，包括胎盘泌乳素（HPL）、催乳素（PRL）、糖皮质激素、孕激素等水平均逐渐增高。上述激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，导致胰岛素敏感性降低。为了维持妊娠期糖代谢的平衡，孕妇胰岛细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加。与非孕期相比，胰岛素分泌量增加2～3倍，餐后胰岛素代偿性分泌增加更明显。上述变化出现在妊娠24～28周，妊娠32～34周达高峰。如果该阶段孕妇胰岛细胞不能代偿性分泌较多的胰岛素，将会导致糖代谢紊乱，出现GDM。所以，GDM孕妇的血糖异常主要发生在妊娠中、晚期。
　　孕期GDM的常规筛查时间一般在妊娠24～28周。对年龄大于30岁、肥胖、糖尿病家族史、具有多饮、多食、多尿者以及早孕期空腹尿糖反复阳性等糖尿病高危症状者，在首次孕期检查要进行血糖筛查，以便及早诊断出孕前漏诊的糖尿病患者。日前，中华医学会围产医学分会全国妊娠合并糖尿病协作组牵头，诺和诺德协助，组织了全国妊娠糖尿病流行病学调查工作，以普及妊娠糖尿病的筛查、诊断和治疗。
并发症
　　1.孕妇并发症：巨大儿是GDM孕妇最常见的并发症，其发生率高达15％～45％，而且与妊娠晚期血糖水平相关。GDM孕妇合并肥胖时，巨大儿发生率进一步增加。
　　2.围产儿并发症：主要有新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症、低钙血症等。新生儿肥厚性心肌病，则主要见于血糖控制不理想的孕妇分娩的巨大儿。
　　3.远期并发症：GDM孕妇产后5～16年，有17％～63％将发展为2型糖尿病，再次妊娠时GDM的复发率高达52％～69％，而且多发生于妊娠24周以前。GDM孕妇子代患肥胖症和2型糖尿病的机会也增加。

　　控制
　　妊娠合并糖尿病患者的血糖应由糖尿病专家及产科医生共同管理。
　　1.饮食疗法提倡少量多餐，每日分5～6餐。早餐量不宜过多，占全天总热能的2/18；午餐和晚餐各占全天总热能的5/18；上、下午及睡前加餐。同时应注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。
　　2.运动疗法糖尿病孕妇进行适当的运动，能增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助。运动量不宜太大，一般使心率保持在每分钟120次以内。运动持续时间不宜太长，一般20～30分钟。
　　3.胰岛素治疗饮食调整3～5天，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇24小时血糖，及时加用胰岛素治疗。目前常用的胰岛素为人工合成的人胰岛素，孕期应用不易产生抗体，而且胰岛素无法通过胎盘进入胎儿体内。由于孕妇对胰岛素的敏感性存在个体差异，所以，孕期胰岛素使用剂量应个体化。 

宝宝主要靠孕妇血中的葡萄糖等营养物生活，患高血糖病的孕妇血液中含糖量很高，造成宝宝营养很好，长得又红又胖，常常超过4千克。这类宝宝容易死在子宫里，产妇分娩的时候也比较困难，常造成产伤。 

而宝宝为了调节孕妇体内的高血糖，自己体内生成了很多降低血糖的胰岛素，出生后，妈妈所供应的血糖中断了，宝宝体内的高胰岛素血症就容易引起低血糖。严重而持久的低血糖可能损伤新生儿的大脑，使宝宝变傻。 

因此...

宝宝主要靠孕妇血中的葡萄糖等营养物生活，患高血糖病的孕妇血液中含糖量很高，造成宝宝营养很好，长得又红又胖，常常超过4千克。这类宝宝容易死在子宫里，产妇分娩的时候也比较困难，常造成产伤。 

而宝宝为了调节孕妇体内的高血糖，自己体内生成了很多降低血糖的胰岛素，出生后，妈妈所供应的血糖中断了，宝宝体内的高胰岛素血症就容易引起低血糖。严重而持久的低血糖可能损伤新生儿的大脑，使宝宝变傻。 

因此，做为妈妈的你若患糖尿病，那么宝宝就容易巨大、得低血糖、低血钙、呼吸困难、心肌病和各种先天畸形等疾病。预防措施包括怀孕期合理用药，遵照医生嘱咐控制饮食，定期检查血糖和尿糖，尤其是妊娠后期，最好每周去一次医院做检查。宝宝出生后，应早喂糖水，并密切观察宝宝的情况，如精神不好，呼吸过快，面色发青，全身发黄，抽风等，应及时去医院检查。 

如果你的糖尿病较重或用药物控制不好，最好暂时不要怀孕，否则宝宝易患各种疾病，甚至造成终生残废。 

把好孕前检查关 
由于高血糖患者可长时间无症状，为避免血糖过高给孕妇或胎儿带来危害，在婚前或计划妊娠前就应检查血糖是否正常，很多年轻人在怀孕前没有到医院检查血糖的习惯，但至少妊娠早期应掌握是否存在糖代谢异常，特别是肥胖妇女或年龄在35岁以上妊娠者。如果存在高血糖或糖代谢异常，又盼子心切，希望怀孕，为了预防胎儿畸形或孕妇并发症，必须用胰岛素控制血糖后，具备下列条件时才能考虑怀孕。 

一是糖化血红蛋白应控制在7％以下，最理想的是6％以下。 

二是育龄妇女存在视网膜病变，如系单纯性视网膜病变，血糖控制较好，不影响妊娠；但增生性视网膜病变，即使血糖控制较好，也应通过光凝固疗法后，经眼科医生检查认为可以妊娠时才能怀孕。 

三是伴有糖尿病性肾病，在判断上比较困难，一般要求在控制好血糖的基础上，蛋白尿每天在1克以下，血压正常，肌酐清除率每分钟在70毫升以上，才能考虑妊娠。 

四是为了孕妇健康和优生优育，结婚时如已发现血糖偏高就应控制好血糖，原则上孕妇不能有任何糖尿病并发症，整个妊娠过程应在医生指导下应用胰岛素将血糖控制在正常水平，绝不能有任何侥幸心理，以免造成终身遗憾。