下面是关于四种中耳炎。
急性化脓性中耳炎 (耳鼻喉科)
概述
急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。主要临床表现为耳痛、发热、听力减退及耳漏，可产生多种颅内、外并发症。重者危及生命。 本病常见，好发于儿童。抗炎治疗痊愈率高，未经治疗或治疗不彻底易迁延成慢性化脓性中耳炎，可产生多种颅内、外并发症。
临床表现
1.发热，小儿常伴呕吐、腹泻。 2.耳痛，呈深部搏动性耳痛。 3.听力减退，呈传导性聋。 4.耳流脓。 5.鼓膜弥漫性充血、肿胀和膨隆。 6.鼓膜穿孔，可见外耳道积脓及脓液自穿孔处呈搏动样流出。
诊断依据
1.儿童多见，急性起病，呈发热、耳痛、听力减退及耳流脓。 2.鼓膜充血、膨隆或穿孔，外耳道积脓及鼓膜穿孔部脓液搏动性涌出。 3.听力检查呈传导性聋。 4.血象白细胞总数增多，中性白细胞比例增加。
治疗原则
1.控制感染； 2.引流通畅； 3.病因治疗及预防并发症。
用药原则
一般选用药框限“Ａ”，首选为青霉素，对青霉素过敏或耐药者换用其他抗生素。较重者加用药框限“Ｂ”，疑有颅内并发症者选用“Ｂ”和“Ｃ”。
辅助检查
一般诊断较易，可选择检查框限“Ａ”、“Ｂ”有颅内并发症可加选“Ｃ”。
疗效评价
1.治愈：症状消失，鼓膜穿孔愈合，或遗留干穿孔。 2.好转：症状消失，耳流脓减少。 3.未愈：仍有发热，耳痛等症状，耳流脓无减少或增多。
专家提示
本病常见，诊断及治愈率高，及早彻底治疗是防止迁延成慢性化脓性中耳炎或产生颅内、外并发症的关键，故应予足够重视。
急性非化脓性中耳炎 (耳鼻喉科)
概述
本病又称作渗出性中耳炎是由各种因素引起咽鼓管管腔急性阻塞致中耳，中耳粘膜充血、水肿积液。临床表现主要为耳闷、耳鸣、耳聋、鼓膜内陷。
临床表现
1.耳内有异物堵闷感。 2.听力减退：听力减退伴自听增强。 3.耳鸣：程度、性质不一、以低单调耳鸣为主。 4.鼓膜内陷、活动度受限。 5.中耳腔积液、可见鼓膜色淡黄、有液平面或水泡、随头位而变动。
诊断依据
1.多因上呼吸道感染、咽鼓管功能障碍，中耳气压伤、中耳病毒感染及变态反应等引起多见于儿童。 2.主要症状为耳闷、阻塞感、自声增强、听力减退和耳鸣。 3.早期鼓膜内陷、失去光泽，鼓室积液时鼓膜呈淡黄色、有液平面或水泡。 4.听力检查一般为传导性聋、有时为混合性聋。 5.声阻抗检查：声顺偏低，曲线为低峰负压B型。 6.鼓膜穿刺可抽出积液。
治疗原则
1.病因治疗：控制感染病源和去除阻塞病变。 2.通畅引流、改善咽鼓管功能、清除中耳积液。
用药原则
1.及时查清病因，对病因进行积极治疗。 2.用抗组织胺及激素药物，以利咽鼓管通畅。 3.局部１％麻黄素、滴鼻、以利咽鼓管通畅。 4.应用抗生素防治感染。 咽鼓管吹张术：适于无急性上呼吸道感染者。 鼓膜穿刺抽液，可注入激素药液。 鼓膜切开术、渗液稠不易穿刺抽出者。 鼓膜放置通气引流管。 必要时行乳突和鼓室探查术。
辅助检查
1.一般病例可选“Ａ”。 2.若需与肿瘤鉴别时可加“Ｂ”、“Ｃ”。
疗效评价
1.治愈：听力恢复、鼓膜正常，咽鼓管通畅。 2.好转：听力改善、鼓膜正常、咽鼓管通畅欠佳。 3.未愈：听力不恢复、鼓膜内陷、或鼓膜积液反复出现，咽鼓管不通畅。
专家提示
本病多因上呼吸道感染、增殖体肥大、鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽部肿物等病因所引起。因此对有耳聋、耳鸣，尤其单侧者应尽早找专科医生看病，检查鼻咽部，以排除鼻咽癌。 本病一般预后较好，常用于药后１周内炎症消退、听力恢复。但如不治疗或处理不当，或中耳积液粘稠不易排除，可转慢性，甚至形成粘连性中耳炎、遗留难以恢复的耳聋。
慢性化脓性中耳炎 (耳鼻喉科)
概述
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见。临床上以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。分单纯型、骨疡型及胆脂瘤三型，后二型可引起严重的颅内、外并发症而危及生命，应及早治疗。
临床表现
1.间歇性或持续性耳内流脓。 2.听力减退。 3.鼓膜穿孔。
诊断依据
1.有急性化脓性中耳炎史。 2.根据病变分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。主要症状为耳流脓及听力下降。 （１）单纯型：鼓膜中央性穿孔，有粘脓性分泌物，不臭。乳突相无骨质破坏及胆脂瘤形成。 （２）骨疡型：鼓膜边缘性或松驰部穿孔，有臭脓、鼓室内有肉芽或息肉，乳突相有骨质破坏。 （３）胆脂瘤型：多为鼓膜后上边缘性穿孔，有白色豆渣样臭脓性分泌物。乳突相有胆脂瘤形成。 3.如有剧烈头痛、发热、寒颤，耳痛、流脓突然减少、眩晕、恶心、呕吐、面瘫或乳突区压痛等症状应注意颅内、外并发症的发生
治疗原则
消除病因、控制感染，清除病源，通畅引流，以及恢复听功能。 1.积极治疗上呼吸道病源性疾病。 2.单纯型：以局部用药为主。流脓停止，耳内乾燥后穿孔不愈者，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。 3.骨疡型：引流通畅者以局部用药为主，但需定期复查，清除肉芽组织及息肉；引流不畅或疑有并发症者，须行乳突手术。 4.胆脂瘤型：应及早施行乳突手术，预防并发症。
用药原则
1.局部用药前应用３％双氧水清洗并拭净脓液方可滴药。 2.氨基甙类抗生素可致内耳中毒，应慎用。 3.粉剂宜少用。 4.尽量避免滴用有色药液，以免妨碍观察。 5.忌用腐蚀剂。
辅助检查
本病诊断的，一般依乳突摄片检查即可协助诊断，须作术前检查可选择检查框限“Ａ”、“Ｂ”，疑有颅内并发症可加检查“Ｃ”。
疗效评价
1.治愈：单纯型者耳流脓停止，听力提高，骨疡型、胆脂痛型手术治疗后乳突腔上皮愈合，无分泌物。 2.未愈：耳内仍有流脓者。
专家提示
本病常见，多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当迁延而成，故积极彻底治疗急性化脓性中耳炎是预防本病关键。本病诊断须分清临床分型，胆脂瘤型应尽早施行乳突手术，预防并发症。
慢性非化脓性中耳炎 (耳鼻喉科)
概述
慢性非化脓性中耳炎由急性非化脓性中耳炎迁延而成，或由于急性非化脓性中耳炎反复发作转化而来的中耳粘膜非化脓性慢性炎症。儿童多见，是儿童致聋的常见原因之一。
临床表现
1.听力渐进性减退，一般为传导性聋、重者可呈混合性聋。 2.耳鸣为低音调持续性。 3.自听增强。 4.鼓膜内陷，可有钙化斑或萎缩变薄。有粘连者可呈局限性内陷。 5.鼓膜活动度减低，部分可完全不活动。
诊断依据
1.多有急性非化脓性中耳炎病史。 2.耳聋进展缓慢、伴顽固性耳鸣、有自声增强。 3.鼓膜内陷，增厚、色暗淡、或有白斑样钙质沈着，有的呈局限性粘连，活动度差，有的萎缩度变薄如纸，紧贴鼓室内壁，很象鼓膜大穿孔；有的鼓室内有粘稠积液、鼓膜淡黄色。 4.咽鼓管功能检查：狭窄或不通。 5.听力检查：传导性耳聋或混合性聋。 6.声阻抗检查：声顺偏低、曲线为低峰负压Ｂ型。
治疗原则
1.病因治疗：控制感染源和去除阻塞病变。 2.改善咽鼓管功能，清除中耳积液、防治中耳粘连。
用药原则
1.根据病因进行治疗。 2.用抗组织胺、激素和麻黄素滴鼻以利咽鼓管通畅。
辅助检查
1.一般病例可选“Ａ”。 2.若需与肿瘤临别可选加“Ｂ”、“Ｃ”。
疗效评价
1.治愈：咽鼓管功能恢复，耳鸣消失或减轻，听力提高。 2.好转：咽鼓管功能改善，耳鸣减轻，听力有所提高。 3.未愈：咽鼓管功能无恢复，症状无好转，听力无提高。
专家提示
本病多由急性非化脓性中耳炎转变而来，因此治疗急性非化脓性中耳炎是预防本病的关键。慢性非化脓性中耳炎多影响听力，且耳聋难以恢复，尤其对儿童患者影响较大，应尽早治疗。对单侧耳鸣、耳聋患者应检查鼻咽部，排除鼻咽癌。
