难治性癫痫的诊断治疗策略
(一)诊断策略
1.癫痫发作
？假性发作？合并存在？
2.癫痫发作的类型及综合征分类?
3.是否可以找到明确的病因或诱发因素?
4.药物的选择、剂量、血药浓度及副反应?患者的依从性如何？
(二)治疗策略
排除医源性难治因素，更合理地使用现有药物。
1.AEDs的11条评价标准 多重作用机制；理想的药代动力学特点；药物相互作用小；抗癫痫作用谱宽；血药浓度检测简捷易行；安全性好，无特异性体质反应存在；无镇静作用；神经心理影响小；无潜在致畸性；不产生远期副作用；医师便于使用。
2.药物应用策略 正确确定癫痫综合征，选准用足1种针对性AED(有效、副作用小、经济)；当第1种AED已达最大耐受量且血药浓度在治疗范围内而发作只能部分控制时，考虑多药治疗，加用1种药物可能较选择第2种单药治疗有效(选用或加用不同于第1种药物作用机制的AED、代谢性相互作用小、副作用小)；如果第2种药物完全控制了发作，可考虑在完全无发作6月后缓慢撤去第1种药物，并仔细地记录有无发作。如果两种药物均不能完全控制发作，应重新评估诊断、考虑是否有手术指征、是否需要2种以上的药物治疗。
有证据认为，CBZ可能加重儿童的某些全身性发作，VGB可能加重肌阵挛性发作，PHT、CBZ、GBP加重青少年肌阵挛性癫痫，特别值得注意的是PHT和CBZ会加重Lennox-Gastaut综合征中的某些发作类型。虽然VPA与TPM的联合应用被认为是较好的组合，但有个案报告，在TPM存在的情况下，VPA易诱发高氨血症及高氨性脑病，表现为突然出现的意识障碍，局灶性神经症状和体征，发作频率增多。脑病非剂量依赖性效应，其可能的发生机制是 ①谷氨酰胺合成减少，肾脏产氨增加；②抑制了氨甲酰磷酸合成酶；③肉毒碱的利用率减低，故肝氨代谢减慢。停药后，这种并发症通常在数天或数周内逆转。
总之，对新发生的癫痫应首选单药治疗，对难治性癫痫单药治疗常常不能获得完全控制时，熟练应用不同机制的药物可能会提供更好的效果。
难治性癫痫最新疗法-生酮饮食疗法，生酮饮食是一个高脂肪，适当蛋白质和低碳水化合物的饮食，脂肪：（蛋白质+碳水化合物）=4