(1) 一般治疗:卧床休息,给予高热量、易消化饮食,保证足够液体入量。
(2) 对症及支持治疗:高热者应给予物理降温,咳嗽剧烈者口服镇 咳药物,痰液黏稠不易咳出者宜口服祛痰剂,并配合雾化吸入糜蛋白酶
4 000 U,每日2次等。必要时可静脉输入白蛋白、脂肪乳、新鲜血浆及 新鲜全血。
(3) 抗生素治疗:
1) 原发吸入性肺脓肿:大多数为厌氧菌感染,几乎均对青霉素敏 感,疗效满意,故青霉素皮试阴性者首选青霉素。早期发现,病程在
1个月内的患者治愈率可达86%。
2) 血源性肺脓肿主要为耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染,可选用 苯唑西林4〜6 g/L,分2次肌内注射或静脉滴注;或头孢类抗生素,如
头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松等。根据痰标本的细菌培养和药物敏感 试验结果,选用高敏感性抗生素。
(4) 局部治疗:在全身用药的基础上配合局部治疗可提高疗效,如 环甲膜穿刺向气管内注入或雾化吸入抗生素,或选取与病变相应部位
支气管内留置细导管定时滴入抗菌药,必要时还可经纤维支气管镜吸引脓液和局部滴药。邻近胸膜的较大肺脓肿可在准确定位后经胸壁穿 刺抽脓及注入抗生素。
(5) 体位引流:有助于脓液排出,要鼓励患者坚持进行,脓痰黏稠 者可应用祛痰和稀化痰液药物,如溴己新,每次16
mg,每日3次,或 a糜蛋白酶加庆大霉素及生理盐水超声雾化吸入等均有利于排痰。同 时按脓肿位置采用适宜体位进行引流,原则是使病变置于髙位,如上叶 后段、下叶背段的脓肿可取俯卧头低位,基底段者取头低脚高俯卧位,
宜稍向健侧倾斜,并轻轻拍击患部,便于脓液引流咳出,一般每日2〜 3次,每次15〜20分钟。
(6) 预防治疗:口咽部及上呼吸道感染灶,以防感染性分泌物误 吸。对口腔及其他手术的患者应注意麻醉深度,及时清除口腔及呼吸
道分泌物,慎用镇静剂、镇痛剂及镇咳剂,鼓励咳嗽排痰,以防吸入性感 染。积极治疗皮肤及肺外化脓性病灶,防止血源性肺脓肿发生。