对于CKD 4、5期患者，治疗计划主要是采取措施防止某些严重并发症， 并指导患者选择合适的肾脏替代治疗方式。许多患者在得知肾功能下降后常 病急乱投医，结果反而耽误了治疗。其实大多数患者存在引起肾功能恶化的 可逆因素，在祛除这些因素后肾功能可得到一定程度的好转。若患者被确诊 为尿毒症，则应依据原发疾病、生活状况、患者及家属意愿、当地医疗条件 等综合考虑，选择血液透析、腹膜透析或肾移植行肾脏替代治疗。1. 引起肾功能恶化的可逆因素有哪些？(1 )血容量不足（脱水、低血压等）；(2)感染;(3 )泌尿道梗阻（尿路结石和前列腺肥大等）；(1) 心力衰竭；(2) 使用肾毒性药物；(3) 严重的高血压；(4) 水电解质紊乱；(5) 高蛋白饮食；(6) 过度劳累。2. 肾脏替代治疗的适应证有哪些？(1) 限制蛋白质摄入不能缓解的食欲减退、恶心等尿毒症症状；(2) 难以纠正的高钾血症；(3 )难以控制的进行性代谢性酸中毒；(4 )保守治疗难以控制的水钠潴留，弓丨起充血性心力衰竭、急性肺水肿；(2) 尿毒症性心包炎；(6 )尿毒症性脑病和进展性神经病变。对于已行肾脏替代治疗的患者，也须加强饮食、用药、运动、生活等方面的自我监测管理，以减少并发症、提高生存率、改善生活质量。四、 血液透析患者的自我管理1. 每周透析2次者，蛋白质摄入量为1.0~1.2g/(kg‘d)，每周透析3次者，蛋白质摄入量为1.2~1.5g/(kg.d)，以高生物效价的动物蛋白为主。摄人足够热量，应为125~145^/(1^，（1)，其中糖类占60%~65%,脂肪占35% ~ 40%〇2. 严格控制水的摄入，应为前1日尿量加500ml不显性失水，使用有容量的水杯以计算每日饮水量，口渴时可漱口或口含冰块；透析间期体重增加不超过5%，每日体重增加不超过lkg;每日盐的摄人量一般为3 ~5g,控制摄入含钠高的食物，如咸菜、咸鱼、腌肉、火腿等；控制摄入含钾高的食物,如番茄、土豆、木耳、蘑菇、香蕉、橘子、新鲜果汁等，不用菜汤或肉汤拌饭，蔬菜水煮3分钟后再炒；控制摄入含磷高的食物，如奶制品、动物内脏、干果、豆类、菌类等。3. 内瘘患者应禁止在内瘘侧肢体测血压、采血、穿刺、输液，应保持该侧肢体清洁，内瘘处每日温水热敷2次，并触诊有无震颤或听诊有无杂音;中心静脉置管患者应每日检查置管处有无渗血、分泌物等，并更换敷料、妥善固定导管，洗脸、洗头、洗澡时注意保护置管处，如有潮湿，立即更换敷料，防止并发感染。4. 每日记健康日记，包括体重、心率、血压、呼吸、尿量、水肿等，应在固定的时间和条件下测量；定期复查血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状旁腺素等，并掌握每次实验室检査结果。5. 进行个体化的有氧运动以改善心血管功能，如散步、太极拳、保健操、气功等，运动前应先测血压、脉搏，运动后应无心悸、胸闷等不适，当有明显水肿、血压升高时宜卧床休息；适量做一些力所能及的家务，根据身体状况合理调整工作（包括家务）的时间、量及内容。
