在选择手术前，必须全面进行眼部检查，特别是视网膜和玻 璃体情况，了解有否牵拉因素存在，如果周边裂孔和黄斑裂孔同时存在，并视网膜脱离与周边裂孔相关，现认为只需按常规处理 周边视网膜裂孔，而黄斑裂孔无需处理。1. 玻璃体腔内注气：适应证：①除有明确牵拉因素存在的所有病人首次治疗；② 计划用激光治疗要求视网膜暂时复位者；③其它方法联合使用者。气体选择：常用空气和惰性气体——六氟化硫（SF6)，过氟 化烧（C3F8)。在单纯注气治疗黄斑裂孔视网膜脱离病人中，因空气注气量受到限制，气泡在眼内吸收快，维持有效的顶压时间 短，故常用惰性气体100 % SF60.5~0.8m1，或100%C3F80.3~0. 5ml。在联合玻璃体切割中，选用混合惰性气体30% ~ 35% SF615%〜20%C3F8，既能维持有效作用时间，又可减少惰性气体的不利影响。裂孔是否处理：为保存黄斑残存功能，尽量不对黄斑裂孔进 行处理，在估计色素细胞上皮功能不正常或注气后复位又脱离者，可加用激光，或眼外冷凝、电凝处理裂孔，但应注意不能过 量损伤视网膜。是否放液？如果视网膜脱离局限于后极部无需放液，若脱离 范围超过赤道部可巩膜外放液，有利于裂孔周围视网膜复位，增加注气量和便于眼外冷凝处理裂孔等操作。失败原因：①有牵拉因素存在；②玻璃体内气体不足；③未 能保持头部俯卧位。2. 玻璃体切割:研究和临床都表明，黄斑裂孔视网膜脱离 与玻璃体视网膜牵引有密切关系。玻璃体切割能解除玻璃体视网膜牵引，还能提供玻璃体腔内大的气泡存在的空间，并能进行眼 内视网膜下液引流、激光、电凝、冷凝等操作机会。是目前治疗 黄斑裂孔视网膜脱离的主要手术方法。适应证：①后极部有明确牵引存在；②同时并有增殖性视网 膜病变者；③经玻璃体注气或其它治疗方法失败者。术中技术要点：①术中尽量去除增殖牵拉组织，去除后极部 玻璃体皮质，便于气泡直接作用于黄斑裂孔处。②病人往往病程长伴有高度近视，色素上皮细胞不同程度萎缩，视网膜下液吸收 缓慢，术中需进行眼内引流，若脱离范围大，为避免长时间在黄 斑裂孔处操作，可在周边部脱离隆起最高处作第二视网膜裂孔为引流视网膜下液，然后用激光，电凝处理裂孔。③气一液交换， 用30%〜35%SF615% ~ 20%C3F8混合气体；④黄斑裂孔一般不 予处理。失败原因：①牵拉因素未能完全解除；②术后视网膜增殖性 病变发展；③新的视网膜裂孔出血；④后极部广泛视网膜萎缩。3. 巩膜外加压:由于黄斑特殊解剖位置，特别是黄斑裂孔多发生在高度近视，后巩膜葡萄肿明显，球壁薄，外加压操作易发生并发症，一般较少采用。适应证：①用其它方法治疗仍失败者；②同时要计划进行后 巩膜固定术，为阻止眼轴延长。操作技术：方法很多，通过兜袋和悬吊技术加压作用于黄斑 区，而缝合固定在周边部巩膜处。联合颞侧赤道部巩膜折叠术可提高复位率。失败原因：①牵拉因素存在；②加压块未能起到加压缩短眼 轴作用；③色素上皮细胞功能不好，不能吸收视网膜下液。
