小腿内侧皮瓣根据血供不同有三种形成：①以胫后动脉为蒂 的皮瓣：皮瓣主要取自小腿内侧中、下部，以胫骨内侧髁与内踝 连线作为皮瓣设计的轴线。自小腿中、上1/3交界至内踝上缘设 计皮瓣，前后可达小腿前后正中线，依受区需要设计出皮瓣的大 小。手术先切幵皮瓣的后缘，达深筋膜下，向前游离直达比目鱼 肌与趾长屈肌间的间隙。透过深筋膜观察皮动脉的数目及其在皮 瓣中的分布。如认为血供已可满足皮瓣的要求，再切开皮瓣的前 缘，前缘切口不宜太靠近胫骨嵴，因胫骨内侧面皮下组织少，容 易发生皮肤坏死，并注意保留胫骨骨膜的完整。向后掀起皮瓣亦 至肌间隙部位，与后缘切口掀起的皮瓣在肌间隙会师。结扎并切 断从肌间隙血管向前后侧发出的小肌支，再切开皮瓣的远、近端 部分；②以筋膜皮支为蒂的皮瓣：在小腿中段，以多普勒超声血 流仪探明筋膜皮支的穿出点，选取声音最明显处。把动脉波动点 设计在皮瓣的一端或中央。先切开皮瓣前缘至深筋膜，在深筋膜 深层向后掀起皮瓣。在胫骨与比目鱼肌之间找出胫骨滋养动脉及 其筋膜皮支，辨认其至皮下的穿出点。再依穿出点的位置调整皮 瓣设计。切开皮瓣的后缘及其他缘，掀起皮瓣前后会师于间隙； ③小腿内侧逆行筋膜皮瓣：术前先在内踝后方探测胫后动脉，画 出其体表投影位置，同时绘出大隐静脉的体表投影，再在小腿内 侧设计皮瓣，上界可达膝下10cm，下界在内踝上8 ~ 10cm。另外 需要在内踝上设计一 4cm宽的皮瓣蒂把筋膜皮支包括其中。手术 先从小腿后正中线切开，达深筋膜下层，在肌膜表面向前游离， 直达皮瓣前缘，再切开皮瓣的前缘及其他缘。
小腿内侧皮瓣的主要优点是：切取面积大；皮肤质量好、较 薄、柔软、毛发相对少；可按不同形状设计皮瓣，以各种方式转 移，包括顺行、逆行、交腿、游离以及作串联皮瓣等；可作成肌 皮瓣或骨肌皮瓣；供吻合的血管口径粗、解剖恒定、变异少、游 离容易，血管蒂长，血管吻合发生危象机会少，游离移植时，胫
后动脉远、近侧断端都可作吻合；皮瓣可带上隐神经或腓肠神 经，构成带感觉的皮瓣移植；供区相对隐蔽，取瓣后对下肢功能 无影响。即使切断了胫后动脉，也可以用静脉桥接来恢复对远端 的血供。缺点是：要牺牲肢体的一条主要动脉，即胫后动脉；有 少数患者术后感觉下肢有不同程度的不适，患肢温度低，足踝部 有刺痛、隐痛间歇痛以至跛行；大多数供区不能直接拉拢缝合， 需行游离皮片移植；部分患者伴有不同程度的足踝部淋巴水肿； 小腿逆行筋膜皮瓣虽不损伤胫后动脉，但蒂部处理较困难，容易 误伤筋膜皮支。蒂部留得太宽，旋转点太高，旋转起来很不方 便，蒂部太窄，又会造成皮瓣回流不畅、肿胀以至远端坏死。蒂 部的旋转也会使血管受压、扭曲，形成猫耳畸形及过于臃肿。
