在间歇期及慢性期的治疗主要是维持血尿酸水平在正常范围和预防急性发作。预防治疗需用秋水仙碱,平时以每日0.5〜1.5mg剂量使用时,可免受急性发作之苦,预防效果可达 93%以上,也可使用非留体抗炎药。对于经常发作痛风的患者,在每次急性发作之前,可感觉到刺痛的预兆,此时若能立即每日口服0. 5〜1. 5mg的秋水仙碱常可有效地预防急性痛风发作。维持正常血尿酸水平则需用促进尿酸排泄药和抑制尿酸生成药。
(1)使用降尿酸药物的时机1)经饮食控制血尿酸仍>9mg/dl。2)每年急性发作在两次以上者。3)有痛风石或有肾功能损害者。4)有痛风家族史者。
(2)降尿酸药物的选择1)在肾功能正常或有轻度损害、无肾结石或24小时尿酸排出量在600mg以下时,可用促尿酸排泄药。2)在中度以上肾功能障碍、有肾结石或24小时尿尿酸明显升高时应用别嘌呤醇。3)在血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的患者,可合用以上2种药物,以防止渐进性痛风的并发症。
(3)降尿酸的药物1)促尿酸排泄药:主要抑制近端肾小管对尿酸的重吸收,促进其排泄。为避免大量尿酸突然进入肾脏,并且防止痛风急性发作,此类药物应从小剂量开始,逐渐增加。以往常用丙磺舒:开始剂量0.25g,每日2次,2周后增加至0.5g,每日3次,每日不超过2g,现已很少应用。苯溴马隆:排尿酸作用较强,开始剂量25mg/d,逐渐增至50〜100mg/d。1)抑制尿酸生成药:目前广泛应用的只有别嘌呤醇,通过与次黄嘌呤竞争黄嘌呤氧化酶而抑制此酶的活性,减少尿酸生成。适用于24小时尿酸排泄量超过600mg者,或有痛风性肾病,或不能服用排尿酸药者。也常用于放、化疗之前。开始剂量50mg,每日2〜3次,然后每日增加lOOmg,至每日200〜600mg,分2~3次口服。