失用症（apraxia)又称运用障碍（dyspraxia),是在无智能障碍、理解困难、感觉障碍、运动障碍、肌强直及共济失调的情况下，患者不能准确执行其所了解的有目的的动作。如不 能按照要求去作伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等简单动作，但病人却能自发地做这些动作。正常有目的的动作是一个感觉-观念（意念）-运动的过程◦要完成一个复杂的 随意运动，不仅需要上、下运动神经元和锥体外系的整合，还须有运动的意念，需要完好的 体象感觉存在和储存完好的有关运动形式的记忆印迹（engmm)。左侧顶叶下部缘上回损伤时，即使无瘫痪，也难于完成技巧性的随意运动，其动作显得不连贯、不确定和没有目的 性。Liepmann (1900年）把这种障碍称为失用症或运用障碍。临床上失用症可以分为：(1) 肢体运动性失用（limb - kinetic apraxia) 右侧或左侧运动前区皮质附近小的病损， 阻断了第一运动区（4区）的短联合纤维，导致神经支配性（innervation)或肢体运动性失用。患者虽无瘫痪，但不能使各肌群按适当的顺序和力度活动，不能完成快速的有目的的运 动，病人动作笨拙，失去精巧动作的能力，如书写、扣衣和弹琴等。(2) 观念性失用（ideational apraxia) 病人能作简单的动作，但作复杂精巧的动作时，将各个分解动作有机地结合起来及其前后顺序的观念或意念发生错误。如给病人一个烟斗、一支香烟和一盒火柴，病人不知道按什么顺序来使用这些东西，他很可能在烟斗上划火柴 盒。但模仿动作一般尚可完成。观念性失用总是表现为双侧性，病人的日常活动显得不正常，甚至引起意外。最常见于弥漫性脑损害的病人。(3) 观念运动性失用（ideomotor apraxia) 最为常见，不能按照指作伸舌、刷牙和招手等动作，也不能完成复杂的随意运动，但有时可自发地做出这些动作，如进食时可无意地将留在唇边的米粒自动伸舌舔摄。1) 口面失用（oral apraxia):常见于Broca失语，语言命令需首先由包括缘上回的后语言区所理解，再经弓状束联络纤维传至左侧的运动前区，在此产生执行该动作所需肌肉收缩的 程序，该程序又从运动前区传至左侧第一运动区，支配肢体运动。左侧运动前区还将该程序传至右半球运动区，以发动左侧肢体执行该命令。左侧缘上回或弓状束病变可致双侧肢体观 念运动性失用和口面失用，由于损伤位于听觉和视觉联合区，常伴有感觉性失语和视野缺损。令患者模仿检查者或给予动作涉及的物体如牙刷，运用能力常可改善，因信息可经视觉 或体觉通路传至运动皮层，而不经语言-运动通路。观念运动性失用的病人日常生活并无困难，只是在检查时被发现。通常认为，左侧缘上回是运用功能的皮层代表区，左侧缘上回发 出纤维至同侧中央前回，并经胼胝体到右侧中央前回。因此，左侧缘上回病变或左侧缘上回至左侧中央前回之间的病变可产生双侧失用症。此处病变假如还有面部运动受损，又称为面 部失用（facial apraxia),病人表现不能伸舌，也不能吹灭燃烧的火柴。左侧运动前区病变可产生两侧上肢的运动性失用；胼胝体前部和右侧大脑半球皮质下白质病变可产生左侧失用 症。这是因联系通路中断出现的失联合综合征（disconnectionsyndrome)。如靠近左侧中央前 回皮质的连合纤维被阻断可导致右侧偏瘫、运动性失语，并有左侧失用，但无左上肢瘫痪， 称为交感性失用（sympatheticapraxia)。2) 穿衣失用：是一种较特殊的失用症，病人不能正确地穿脱衣裤，多由右顶叶病变所 引起，与视觉性空间定向障碍有关，可合并结构性失用、偏侧忽视或失语。3) 结构性失用（constructional apraxia):病人不能用火柴组合图形或用积木搭拼房子，较重的病人甚至不能画出方形和圆形，多见于一侧顶叶的损害，但以右侧，即非优势半球的 损害时较多见，且症状较重。4) 语言失用（aprexia of speech):患者主要表现构音错误，病人往往想纠正自己的发音错误而无效。复述时构音错误比交谈更多。为避免错误而放慢讲话速度，每字都给予同样的 重读。但招呼、道别、咒骂和计数等的发音较正常。临床常伴随Bmca失语或传导性失语，病变通常限于Broca区，而Bmca失语的病变损害更为广泛。语言失用与构音障碍均为讲话 发音的缺陷，但语言失用并无发音肌肉的肌力、肌张力、共济运动等障碍。
