结核性关节炎应该如何诊断？

结核性关节炎又称结核病态反应性关节炎。临床上多发生关节炎并发结节性红斑。一般认为本病罕见，但实际并非如此，此病占风湿病、类风湿病的65%,因对其认识不够，绝大部分被误诊为风湿病或免疫病。1.临床表现全身症状，急性发病者多为发冷、发热、头痛、乏力、食欲缺乏、全身不适等中毒症状，慢性者症状较轻或无症状；常侵犯脊柱、髋关节、膝关节，多为单关节炎。关节疼痛、肿胀，晚期关节功能障碍、畸形和强直。脊柱结核常累...

结核性关节炎又称结核病态反应性关节炎。临床上多发生关节炎并发结节性红斑。一般认为本病罕见，但实际并非如此，此病占风湿病、类风湿病的65%,因对其认识不够，绝大部分被误诊为风湿病或免疫病。1.临床表现全身症状，急性发病者多为发冷、发热、头痛、乏力、食欲缺乏、全身不适等中毒症状，慢性者症状较轻或无症状；常侵犯脊柱、髋关节、膝关节，多为单关节炎。关节疼痛、肿胀，晚期关节功能障碍、畸形和强直。脊柱结核常累及腰椎、胸椎，表现为腰痛、背痛、神经根痛，患椎周围肌肉疼挛，局部叩击痛明显，脊柱活动受限和后凸畸形，可有寒性脓肿及窦道形成。病情严重者合并偏瘫。主要会引起疱疹性角膜结膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎、角膜炎、视网膜静脉炎。2.辅助检查(1)血常规淋巴细胞相对增多。血沉增快。(2)结核菌素试验强阳性。(3)滑液检查混浊，中性粒细胞增多，蛋白质含量髙。20%的患者滑液涂片抗酸染色可找到结核杆菌，结核杆菌培养80%为阳性。(4)滑膜活检可发现结核结节和干酪样变。(5)X线检查①脊柱结核：椎间隙变窄，骨质疏松，椎体破坏，病灶区内可有死骨，椎旁脓肿。②四肢关节结核：早期正常或骨质疏松，晚期关节隙变窄，骨质破坏，可见死骨、脱位、畸形、强直。3.鉴别诊断(1)强直性脊柱炎常先出现低髂关节，脊柱自下而上逐渐强直，活动受限，无寒性脓肿。脊柱X线片示脊柱呈竹节样改变。(2)类风湿关节炎多侵犯四肢小关节，为对称性多关节炎，晨僵明显，类风湿因子阳性，细菌学及病理学检查可予以鉴别。(3)化脓性关节炎起病急，关节红、肿、热、痛及压痛明显。主要通过细菌学及病理学检查予以鉴别。