什么是疼痛？
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有或潜在的组织损伤，是一组复杂的病理、生理改变，具有以“疼痛”为主要症状的疾病称为“疼痛性疾病”。由此可见疼痛由二方面组成，一个是感觉，一个是情绪，考虑疼痛应从这两方面着手。部分疼痛的组织损伤是潜在的，即用目前的诊断仪器如X－光片，B超，CT或磁共振等仪器不能查出，这就不难理解很多疼痛病人用多年时间，花费大量钱财，辗转多家大型医院去寻找疼痛的“根”，最终扫兴而归。
疼痛的作用
疼痛有其两面性：有利的一面－警报作用，疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式，根据疼痛避免危险，做出防御性保护反射，患者可因为疼痛看医生，医生根据病人的疼痛来诊断疾病，如果没有疼痛的警报系统，几乎没有人能长久生存于世。疼痛不利的一面显而易见：剧烈的疼痛可引发休克等一系列的机体功能变化；慢性疼痛可使病人痛不欲生；疼痛还可致病、致残或致死的原因。
疼痛是病吗？
疼痛分急性疼痛和慢性疼痛，急性疼痛由原发疾病引起，随着原发病的治愈，疼痛也随之消失，如外伤引起的疼痛，外伤痊愈后疼痛多自然缓解。慢性疼痛常在原发疾病治愈后，或经过仔细检查并未发现与疼痛相匹配的病因，疼痛持续存在，并呈进行性加重趋势，此时机体的病理生理变化与原发疾病完全不同，如部分病人带状疱疹的疱疹已消退，疼痛仍迁延数年，甚或终身。世界卫生组织已明确指出，急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。
疼痛治疗的原理
1.阻滞痛觉的神经传导通路。
2.阻断“疼痛→肌紧张或小血管平滑肌痉挛→局部缺血→组织缺氧、代谢产物堆积→致痛物质增多→神经可塑性反应→疼痛加剧”这一恶性循环。
3.降低交感神经兴奋性，扩张血管，改善血液循环和组织代谢。
4.抗炎症作用，消除局部非菌性和免疫性神经炎症。
5.改善患者的情绪，调整心理状态，提高痛阈。
6.解除颈、腰椎间盘对神经的压迫。
颈源性头痛
头痛是临床上最常见的一种疾病，病因很多，其中有一类头痛伴有上颈部疼痛、颈部僵硬，这就是颈源性头痛，以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”、“枕大神经痛”或“耳神经痛”等。好发于50岁左右人群，近年来年龄日趋年轻化，20岁以下也时有发生，女性居多，是目前备受关注的疾病之一。传统的治疗方法主要是口服镇痛药物、头部针灸、理疗、按摩等，相当数量患者的病情无好转或治疗效果不持久，出现“患者头痛，医生也头痛”的局面。
随着疼痛科学的发展，疼痛专科专门为颈源性头痛患者制定了一套行之有效的治疗方案，彻底打破了这个局面。病情较轻的患者首先采用传统方法即加强休息、头颈部针灸、应用疼痛治疗仪进行专科理疗并口服镇痛药物等。在传统方法无效的情况下，可采用神经阻滞疗法，用消炎镇痛药直接对颈椎旁、枕神经进行穿刺注射，发挥消炎镇痛作用，促进神经功能恢复。严重者可以采用射频热凝术，在X线透视引导下，选择性的毁损颈部神经的痛觉分支，使患者不再头痛，，以达到长久性止痛的目的，而丝毫不影响局部感觉运动功能。由此可见，疼痛专科针对颈源性头痛的治疗方法很多，无需手术，即可解决问题，安全快捷，副作用小。对不同的患者可以因人而异采用不同的方法治疗，使头痛彻底缓解，还患者轻松人生。
“闪腰”怎么办
“闪腰”是日常生活中经常出现的一种急性腰痛，疼痛学上称之为腰脊神经后支痛，还有人称为“非特异性腰痛”、“小关节综合征”、“腰肌劳损”等。多发生于老年人、大劳动量的工人、农民、久坐的办公人员等，可反复发作，发作时腰骶部疼痛剧烈，并可过电到大腿（不过膝盖），给患者带来了无法言喻的痛苦，也使患者行动不便，影响了患者的日常生活。
“闪腰”了怎么办？疼痛专科医师提醒大家，在疼痛发作的急性期，患者要注意卧床休息，配合消炎镇痛药物、神经营养药物治疗。疼痛专科的物理治疗也可以有效的改善腰部僵硬感，如激光或超激光等，特别适合年老体弱、药物过敏的患者使用。如果经常反复发作或者疼痛持续时间长者，可考虑行神经阻滞治疗。完善的脊神经后支阻滞治疗既可以直接缓解疼痛，又能松弛腰部过于紧张的肌肉，改善其血液循环，特别适合由于肌肉紧张等原因造成的疼痛，具有不可替代的快速疗效。如果患者存在非常明确的痛点，可考虑局部注射糖皮质激素治疗，直接作用于病灶，效果显著。如果患者反复发作并且疼痛剧烈，须行射频热凝治疗，使用射频针直接毁损病变的神经，而不影响周围的组织或器官，效果肯定，不会复发，也是最佳的选择之一。
“缠腰龙”不再可怕
“缠腰龙”，又名带状疱疹，多见于老年人，以束带状分布的疼痛及皮肤疱疹得名，如得不到及时治疗或治疗不当，疼痛可在疱疹消失后仍然存在，有的甚至超过数十年，医学上称之为“带状疱疹后遗神经痛”，它不但给患者本人带来巨大的痛苦和身心伤害，对生活失去信心和勇气，也让社会和家人背上沉重的负担。
随着疼痛科学的发展，很多过去一筹莫展的疱疹后疼痛都变得不再可怕。疼痛专科采用综合而系统的治疗，病程初期使用抗病毒药物、神经营养药物以及镇痛药物，配合辣椒碱外抹、半导体激光照射，可以有效的镇痛，缩短病程，并减少后遗神经痛发生的几率。一旦发生后遗神经痛，也无需担心，目前已有的治疗方法可帮广大患者远离疼痛困扰，如神经阻滞疗法，微创神经介入镇痛术等治疗方法镇痛效果确切、副作用少，可有效打断疼痛恶性循环，改善疼痛局部血液循环状态，除镇痛、促进皮损治愈外，还能在疱疹早期预防后遗痛的发生。还有更为先进的脊髓电刺激术和中枢靶控镇痛系统植入术等，对带状疱疹后遗神经痛，尤其是顽固性疼痛者，可达到令人惊喜的神奇效果，也是疼痛专科独有的技术。相信通过疼痛专科正规的疼痛治疗，“缠腰龙”的疼痛将成为历史。
腰背部术后疼痛综合征
腰背部手术后，患者腰背部的疼痛未见明显缓解，甚至加重或复发的病例并非少见。近年来，对腰背部术后疼痛综合征(failed back surgery syndrome, FBSS)的报道逐渐增多，其发生率大约为10%～15%。
FBSS常见的原因： (1)术后椎体结构改变，致后期产生腰椎不稳症；(2)术后相邻节段椎间盘突出；(3)术后继发椎管内血肿机化，瘢痕形成，神经根粘连、小关节突、椎间关节退变，黄韧带增生肥厚造成再次狭窄，产生新的压迫症状；(4)过早重体力劳动，椎间盘突出复发；（5）其它（原因不明），部分病人手术切口瘢痕中，发现有非常敏感的触痛点。
对该症的治疗相当困难，患者常失去信心，造成心理障碍，并引起全身性功能紊乱。治疗中需要医生和患者树立信心，治疗要有耐心，坚持长时间的综合治疗。综合治疗包括：药物治疗、心理治疗、物理康复治疗、神经阻滞治疗、椎管内阻滞治疗等。通过上述综合治疗，大部分患者的疼痛能有所缓解，但仍有相当数量的患者疼痛减轻不明显。
随着科技的进步和各国之间的交流，我国的疼痛学科也得到了迅猛发展。引进了硬膜外腔镜，中枢靶控镇痛输注系统植入术和脊髓电刺激术等，新技术的开展为疼痛患者带来了福音，对以前认为不可战胜的顽固性疼痛，诸如腰背部术后疼痛综合征，也能予以有效的控制。
三叉神经痛
三叉神经痛是一种临床较常见的、最顽固的、最痛苦的疼痛性疾病，有些患者患病数十年不得治愈，饮食、说话、洗脸甚至走路、吹风或扩音器喇叭声都能引起发作，严重影响了患者的生活和劳动。
针对三叉神经痛，尤其是顽固性三叉神经痛，疼痛专科有一系列行之有效的治疗方法：
药物治疗 卡马西平，是临床治疗三叉神经痛常用的药物。除了卡马西平外，还有不少替代药物，如苯妥英钠、加巴贲丁等。
无创治疗 激光、超级光、经皮电刺激等治疗，简单易行安全，对部分病人有一定的疗效。
微创手术 有化学性毁损术，即注射化学药物于三叉神经的周围分支，直接破坏神经，常用药物有无水乙醇，酚甘油，阿霉素等。还有物理毁损术，即使用物理方法达到毁损神经的目的，常用射频热凝术，在x线透视下，用不同规格的射频针在可控温度下直接作用于病变神经，定位准确，对周围组织损伤小，治疗效果好，并发症少，特别是对于年龄较大、体质虚弱、多器官病变的患者可以耐受，适用于常规方法治疗无效或者顽固性三叉神经痛的患者。
由此可见，疼痛专科治疗三叉神经痛，方法多样，安全有效，可让广大患者远离疼痛困扰。
周围神经损伤后疼痛综合征的治疗
周围神经损伤的原因有很多种，常见的有牵拉损伤，切割伤等，神经损伤后常可伴有各种疼痛综合征。如臂丛神经根撕脱伤可产生烧灼样疼痛或感觉异常，这是传入神经阻滞引起的中枢痛。损伤部位可发生痛性神经瘤和卡压综合征，引起剧烈的触痛。神经部分损伤可产生灼性神经痛，对冷刺激和肌肉活动感觉过敏，精神紧张时疼痛加剧。
周围神经损伤后的慢性疼痛处理困难，常规治疗只有部分病人有效。早期处理可用麻醉或非麻醉止痛剂，同时可加用抗抑郁药物，如阿咪替林或轻缓的安定药如安定。抗惊厥药物，特别是酰胺咪嗪也可用于缓解神经损伤后慢性疼痛，交感神经阻滞术有时可缓解灼性神经痛。对哪些患严重的顽固性神经痛的病人，临床上常常一筹莫展，即使应用杜冷丁，吗啡等强效镇痛药也只能部分缓解疼痛，患者因疼痛，寝食难安，生活质量极差，常常出现自杀倾向。
我院到目前为止已收治了数十例外周神经损伤后疼痛的病人，包括：臂丛神经损伤，腰骶神经丛损伤，尺神经损伤等。这些病人曾辗转于北京、上海等多家大型医院的多个科室进行诊治，均沮丧而归，大多数病人靠肌注镇痛药度日。经采用新型的镇痛技术－脊髓电刺激术治疗后，患者非常惊奇，告诉我们原来的疼痛区域被麻刺感取而代之。
难言之痛－会阴痛综合征
疼痛临床中，我们常常遇到这样一些病人，让他们讲述自己的病情时，经常吞吞吐吐，左右顾盼，低声细语，有时连大夫也没法听清楚。仔细询问后，才得知他们患的疾病是会阴痛综合征，这种疼痛的部位非常特殊，位于肛门、尿道或外阴周围，疼痛为火烧火燎样，有时为刀割样，针扎样，有的在小便后疼痛，有的又在小便前疼，一些病人能明确指出疼痛位置，但大多数病人则不能指出。病人常不愿向家人或朋友倾诉自己所患的疾病，觉得难以启齿，又不愿到医院就诊，从而耽误了治疗时机，使疼痛变得更为复杂，门诊就诊的病人大多患病时间超过3年。
会阴部疼痛常由盆腔部位的癌症或慢性疼痛疾病所造成，会阴部的感觉受丰富的交感神经和体神经支配，是临床上较难治疗的一种疼痛疾患，尤其是病程长的患者，患交感神经性疼痛的比例更大，也更难治疗。
常用的治疗药物为：三环类抗抑郁药如阿米替林和弱阿片类药激动剂如奇曼丁。
神经阻滞疗法常可获得满意疗效，但仅注重阻滞躯体神经，则镇痛常不完全。我科对难治性会阴痛综合征病人，采用奇神经节阻滞和/或骶神经射频治疗，取得了满意的治疗效果。治疗前,应首先明确疼痛性质,即是交感神经性疼痛?还是躯体神经性疼痛?或是混合性疼痛?还应分析其交感成分的大小。劝告患者朋友得了难言之痛不要紧，重要的是要及早治疗。
治疗肩周炎，标本兼治
肩周炎又称为冻结肩、五十肩，是肩关节周围炎的简称，常发生于中老年人群当中，尤其是以50-60岁的中老年女性居多，是困扰中老年人朋友的常见病、多发病之一。
得了肩周炎不用紧张，治疗肩周炎的方法很多，可依据病情轻重合理选用。其中颇具特色的疗法是神经阻滞疗法及病灶注射疗法，标本兼治，立竿见影。通过注射的方法，把消炎镇痛的药物直接注射到病变的神经干及周围组织，迅速减轻疼痛，松弛紧张的肌肉，消除炎症，促进肩关节功能的恢复。对于肩周压痛明显或有硬结的患者，可以采用枝川疗法，疗效确切。此外，如果肩周炎的病史较长并伴有颈椎病，可选择同时进行颈部星状神经节阻滞治疗。不适合进行神经阻滞治疗的患者可采用口服镇痛、镇静类药物配合热敷、按摩、专科疼痛理疗等也能收到很好的效果。在治疗的同时，让患者适当休息，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，尽量保持一种良好的心理和精神状态，注意保温，并结合功能锻炼，以防肌肉萎缩，促进功能恢复。真正做到有的放矢，“标”、“本”兼顾。
哪些疼痛疾病应找疼痛大夫诊治？
●疼痛原因及科室归属尚不清楚的疼痛。不少疼痛患者,经过长时间的检查,查不出引起疼痛的原因,科室归属不清楚,有了疼痛门诊,这种患者就有了归宿。
●科室归属清楚,但无特效治疗方法的疼痛。如带状疱疹后遗神经痛、截肢术后幻肢痛,均可到疼痛门诊治疗。
● 不具备手术条件的颈、肩、腰腿痛。如某些无手术适应症的颈椎病、肩周炎、椎管狭窄、腰椎间盘突出症、骨性膝关节炎、肌筋膜综合征和骨质疏松症等。
● 某些慢性非化脓性关节炎所引起的疼痛。如类风湿性关节炎,强直性脊柱炎、痛风等。
● 神经源性疼痛。即由于神经系统的原发性病变或功能障碍引起的疼痛,如中枢痛、反射性交感神经萎缩症、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
● 癌性疼痛。在抗癌治疗的同时或完成抗癌治疗后仍存在的顽固性疼痛。
● 足跟痛、网球肘、各种原因引起的头痛等。
● 各种原因引起的慢性顽固性疼痛。
足跟痛
在我们日常生活当中，常可以听到一些中老年朋友诉说自己足跟部位疼痛，活动时加剧。甚至有时因疼痛而不敢活动。多数从足跟表面上看，不红、不肿，也没有畸形改变。这就是我们常说的“足跟痛”。在中老年人群当中，足跟痛的发生率很高仅次于腰腿痛的患者。虽然此病一般并不会产生什么严重的后果，但是由于病变发生的部位很特别，因此常可使人活动不便，对患者的工作和日常生活带来很大的影响。
一旦发生了足跟痛，就应该积极治疗，以加快病情的恢复。 对于足跟痛，目前我们医院疼痛门诊采取的病灶注射法，对足跟痛进行治疗获得了很好的效果。即明确了病灶的确切位置后，通过穿刺的办法直接把消炎镇痛、营养神经的药物直接注射到病灶，使其在局部最大限度的发挥消炎镇痛、营养神经的作用，并最大限度地减小常用止痛药物的副作用。
另外，还应采取积极的方法预防足跟痛的发生，主要办法包括：①使用海绵跟垫，减轻足跟的压力，防止跟骨的损伤。②老年人要防止因过度的负重及用力造成跟骨的病变，包括控制体重，防止过度的肥胖；尽量减少重体力活动。③由于中老年人普遍存在钙丢失而导致的骨质疏松及骨质增生，因此中老年人在平常的生活当中要注意积极的补钙治疗，像健骨钙、钙尔奇－D、活性钙及阿尔法D3对于补充体内的钙质都有一定的作用。
膝骨性关节炎
膝骨性关节炎(OA)是多发于中年以后的慢性、变性性关节疾病，患病率随年龄的增长而增加， 44岁以下成年人患骨性关节炎者占6.2%，而60岁以上人群的患病可达42%，其主要病变是关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生。
膝骨关节炎是一种多发于中老年的慢性、变性性关节疾病。临床表现以关节疼痛、变形和活动受限为特点。
透明质酸是构成关节软骨和滑液的主要成分，并具有润滑性和黏弹性，可降低软组织间及软骨间的摩擦，对保护和营养关节软骨具有重要的作用。当发生OA时，关节腔内的透明质酸钠代谢出现浓度异常和分子量明显下降，导致其生理功能降低。补充外源性透明质酸钠可提高滑液中透明质酸钠的含量，改善滑液的生理功能，减少关节运动及组织滑动产生的摩擦，加强对软骨面的保护作用。
补充外源性透明质酸钠只能够改善关节腔内的病变，而对关节周围的炎症改变通常无效。因此对病变关节进行关节腔内外联合阻滞的方法进行治疗，即可同时改善关节内外的病变，达到迅速止痛的治疗效果。联合阻滞疗法可显著减轻膝骨关节炎的疼痛，明显改善膝关节活动功能，有效率可高达98.3%。未见明显不良反应，不失为一种安全有效的膝骨关节炎保守治疗方法。
糖尿病神经病变
糖尿病是一种发病率高且呈逐年上升趋势的常见病,其各种急、慢性并发症是使患者致死、致残的主要原因。神经病变是糖尿病患者最常见的并发症之一,几乎所有患者都会受其影响,有些糖尿病患者的神经病变与疼痛联系密切,这类疼痛即为糖尿病性疼痛。糖尿病性疼痛有的疼痛感较轻,有的是严重的持续性痛,并会影响患者的生存质量。
早期治疗对于这种并发症来说是十分重要的。若能早期诊断，严格控制，病变是可逆的。若不予重视，任其发展，则可导致器质性病变，危害十分严重。
● 最重要的是控制血糖、治疗糖尿病。
● 仔细保护好无感觉的组织，以免因感觉迟钝而受烫伤、刀割伤。
● 药物对症治疗：口服大剂量B族维生素类药物、镇痛药以及苯妥英钠、安定等镇静剂。还可以口服潘生丁、硝酸甘油等血管扩张药，静脉点滴右旋糖苷。
● 神经阻滞疗法：疼痛严重者可以行骶管阻滞或低位硬膜外阻滞，可连续治疗直至疼痛消失或缓解。
● 其他对症疗法：包括休息、心理治疗、中药、针灸、及理疗。
糖尿病性疼痛皆因血糖过高引起，同时还应将血脂、血压控制在正常的范围内。避免过度劳累、受寒、受伤。为了进行准确的诊断，出现任何部位的疼痛都一定要去医院，让大夫帮助解除疼痛，避免病情逐渐发展。