儿童急诊室常见的药物中毒及解救：1.止泻药复方地芬诺醋腹泻是小儿常见症状，临床医师常使用复方地 芬诺酯进行治疗，以达到快速止泻的目的，该药也是家中常见的备用药。中毒表现以突然发生的不易控制的高热及广泛的皮肤潮红为特征，伴易 激惹、反射降低、瞳孔缩小或对光无反应，持续2~3小时；进一步进展为 突然体温下降、潮红消失开始，渐发展至中枢抑制、呼吸抑制，可持续24 小时。抢救关键是在呼吸支持的基础上，尽早拮抗阿片受体，纳洛酮是首选治 疗药物。地芬诺醋的代谢产物苯羧哌啶的活性较前者强5倍，即使患儿清醒， 在中毒症状消失后，仍有可能发生反跳，因而需巩固治疗1~2天。一旦发现 患儿大量服用该药，应迅速送至医院洗胃，口服药用炭，应用纳洛酮静脉滴 注，密切观察呼吸情况。2.退热药对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（又称APAP或扑热息痛）是一 种合成的常用退热药。儿童治疗剂量为间隔4~6小时，每次10~15mg/kg。 急性摄入超过MOmg/kg对乙酰氨基酚时需要紧急评估潜在的毒性风险。儿童常在服用过量后表现为肝功能损害。肝毒性表现为黄疸、低血糖、 反复恶心、呕吐、右上腹痛、凝血障碍、脑病、高胆红素血症、转氨酶显著 升高。少数进展为脑病、肾衰竭、凝血障碍、高氨血症的患儿除非肝移植， 否则预后很差。N-乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚中毒效果明显，可保护肝功能，阻止 肝坏死。在急性服用过量药物8小时内是最有效的。一旦中毒应尽早洗胃，口服药用炭，检测肝功能，若肝功能损害，尽早服用N-乙酰半胱氨酸阻止肝 坏死。3.抗精神失常药氯氮平随着成年人精神类疾病的发病率不断升高，精 神类药物的用药人群日益增多，近年儿童误服该类药物的中毒病例明显增多。 氯氮平中毒是急诊医生面对的临床问题，中毒的病死率达10%。中毒表现有嗜睡、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲缺乏、心动过 速、意识模糊、视物不清、中枢抑制、低血压、皮疹等，用量过大可致抽搐。 诊断氯氮平中毒主要是靠反复仔细地询问家人服药史、临床表现及毒物分析。氯氮平为非水溶性有机化合物，蛋白结合率高达92% ~ 95%，体内分布 容量大。因此有的患儿虽经彻底洗胃，病情仍会继续恶化，这与脂肪组织内 毒物持续释放人血液有关。目前没有特效解毒药，治疗主要是对症治疗、呼 吸支持和血液净化。一旦中毒，应尽早送至医院洗胃，服用药用炭，严重者 需经血液净化排出体内药物，以及维持血压、呼吸等支持治疗。4.镇静药地西泮苯二氮章类药物是急诊最常见的药物中毒之一，其代 表药物有地西泮、艾司唑仑、硝西泮等。口服后能迅速被胃肠道吸收，可对 中枢神经系统和心血管系统产生明显的抑制作用，严重者出现深度昏迷甚至 导致呼吸循环衰竭死亡。治疗的关键是选择安全、有效的药物，尽快改善患儿意识障碍，减少并 发症的发生。氟马西尼（又称安易醒）是有效的苯二氮罩类受体拮抗剂，对 苯二氮草类药物中毒有特效解毒作用。一旦中毒尽早送至医院洗胃，服用药 用炭，昏迷者应用氟马西尼解毒，疗效甚佳。5.降压药硝苯地平硝苯地平是家庭常用的降压药物之一，口服吸收良 好，10分钟生效。大量误服者可引起血压下降甚至心律失常等严重副作用， 目前尚无特异性拮抗药，急性中毒时均以对症处理为主。一旦中毒，应尽早送至医院洗胃，清除尚未吸收的胃内药物，口服药用 炭吸收肠道内药物。大量误服药物者，需密切观察血压、心率变化，严重者 尽早血液净化清除药物，并维持血压、抗心律失常等对症治疗。
