变异型心绞痛可采用怎样的治疗方法？

变异型心绞痛为不稳定型心绞痛，半年内发生心肌梗死占20%，死亡 占10%。治疗本病应注意以下问题：

1•硝酸酯类药物宜选用作用时间较长的硝酸异山梨醇酯，每6小时服 药一次。亦可选用单硝酸异山梨醇酯口服。心绞痛发作者，可舌下含化硝 酸甘油0.3〜0.6mg。预防发作可服用硝酸异山梨醇酯（消心痛）10〜 20mg,—日3〜4次;或单硝酸异山梨醇酯(欣康)20mg，一日2次。

2.钙拮抗剂CCB扩张...

变异型心绞痛为不稳定型心绞痛，半年内发生心肌梗死占20%，死亡 占10%。治疗本病应注意以下问题：

1•硝酸酯类药物宜选用作用时间较长的硝酸异山梨醇酯，每6小时服 药一次。亦可选用单硝酸异山梨醇酯口服。心绞痛发作者，可舌下含化硝 酸甘油0.3〜0.6mg。预防发作可服用硝酸异山梨醇酯（消心痛）10〜 20mg,—日3〜4次;或单硝酸异山梨醇酯(欣康)20mg，一日2次。

2.钙拮抗剂CCB扩张冠脉平滑肌，扩张冠状动脉，是治疗变异型心 绞痛最理想的药物。CCB还能明显改善预后，与硝酸酯类合用，疗效相加。 二氢吡啶类CCB(如硝苯地平）、地尔硫罩和维拉帕米均可选用。其中硝苯地平和地尔硫萆的疗效较维拉帕米更好，且硝苯地平和地尔硫草合用疗效 加强。心功能差、心率缓慢及传导阻滞者不宜选用地尔硫萆和维拉帕米。 使用钙拮抗剂治疗应连续用药半年以上，以后根据病情逐渐减量直至停药。

(1)二氢吡啶类钙拮抗剂:心绞痛发作者可嚼服硝苯地平，以迅速发挥 疗效，通常每次10〜40mg 口服，一日3〜4次。预防心绞痛发作可使用长 效二氢吡啶类钙拮抗剂，如氨氯地平(络活喜)或非洛地平(波依定），但本类药物有反射性加快心率作用，不适用合并心肌梗死或心衰患者。

(2)地尔硫草:有降低心率作用，扩张冠状动脉作用与硝苯地平相似，常 用剂量30〜90mg/次,一日3〜4次。

(3)维拉帕米:扩张冠脉作用弱于硝苯地平和地尔硫草，有抑制心肌收 缩力、减慢心率、抑制传导作用，对变异型心绞痛合并劳力性心绞痛疗效更 好。常用剂量为40〜120mg/次，一日3〜4次。合并心功能不全及传导功 能障碍者慎用。

3.α-受体阻断剂治疗本病有一定疗效，适用于对CCB及硝酸酯类药物 治疗反应不佳者。

4.变异型心绞痛患者不宜使用β-受体阻断剂，以防诱发或加重冠状动 脉痉挛。

5.给予抗血小板、抗栓治疗，使用他汀类、ACEI或ARB治疗。

6.药物治疗效果不佳者，应做冠脉造影，根据病变特点，以决定选择 PCI 或 CABG。