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2016-08-06 11:16:06

•   舌诊是中医独具特色的诊断方法之一，中医临床检查必检查舌。舌诊主 要是通过观察病人舌质和舌苔的变化，以诊察疾病的方法。几千年来，舌诊 已成为中国医学的特色之一。舌的意思。公元前3—5世纪成书的《内经》中已有较多关于舌诊的记载。如关于舌苔之色，认为舌苔黄是属于体内有热。
    还有舌卷，为舌卷缩口内，不能外伸，认为是由于高热神昏。《难经》中也有一些舌诊记载。到了汉唐时代，张仲景创造了 “舌苔”一词，并确立舌诊作为辨证论治的依据。以后《诸病源候论》、《中藏经》、《千金方》、《外台秘要》等书也提到一些舌诊的内容。到宋、金、元时期，《活人》以有以燥舌干来辨阴阳虚实，《小儿药证直诀》首创“舒舌”、“弄舌”的名称。
    但以上一些文献中所记载舌诊的内容都比较分散，而我国最早的一本专门谈论舌诊的著作则要算元代的《敖氏伤寒金镜录》，这也是世界上最早的舌诊专书。明清两代研究舌诊者日增，使舌诊进入了一个新阶段。舌是口腔中重要的器官是一个肌性器官，能灵敏地反映肌体的各种变化。
    舌的表面有特殊的粘膜，尤其是舌背粘膜，它是舌苔的主要组成部分。舌与经络相连，舌体有极其丰富的血管和神经，并与手少阴心经、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经有密切的联系，它们都直接或间接联络脏腑。根据中医理论，舌与脏腑功能相关。舌为心之窍，心主血脉而藏神，所以舌体的变化。
    能反映“心主血脉”和“心藏神”的功能；舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，所以舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况；肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，都是津液组成部分，关系着舌体的润燥，也能反映脾肾的功能。
    舌诊时，要保证室内的自然光线柔和充足，患者的姿势要正确，一般为坐位，重病者亦可卧位；舌诊的顺序一般是：舌尖一^舌中一*舌根一^舌两边D特别需要注意的是某些事物或药物会影响舌苔的颜色，造成假象，望舌时要注意鉴别。为了观察舌的润燥、苔的松腐坚敛和有根无根，了解舌苔燥裂程度，常常刮舌与揩舌。
    一般是用消毒刮舌板以中度力量，由舌根向舌尖惺刮舌面，或用消毒纱布，蘸少量生理盐水轻重适中力度揩抹舌面，这样来观察舌质的本色，以及刮、揩后舌苔的复生情况，得到正确的结论。正常的舌象是随四季变换而变化  的。夏季舌苔易厚，易淡黄；秋季多薄多干；冬季舌常湿润。
    随着人的起居 运动，舌象也在变化，晨起时舌苔略厚，色暗滞；活动进食舌象又恢复红活 薄润；张口呼吸，舌苔易薄易燥；过度用力舌质会变红；此外，烟酒对舌色 的变化也有影响。随着年龄和体质的变化，舌象也呈规律性变化。小儿的生理特点是稚阴 稚阳，形气未充，生机勃勃，舌鲜活娇嫩，一旦患病则易虚易实。
    易寒易热， 常见剥苔、红点、厚苔。老年人常气血偏虚，肾亏脾弱，舌多裂纹，或少苔 无苔。男女体质不同，舌苔亦不同。舌苔是舌面上的苔状物。薄白均匀，干湿适中，舌面的中部和根部稍厚 的舌苔是正常舌苔。古医籍说：“舌苔由胃中生气所致，而胃气由心脾发生， 故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微蕈也，若不毛之地，则 土无生气也”、“舌之有苔，犹地之有苔。
    地之苔，湿气上泛而生；舌之苔， 胃蒸脾湿上潮而生，故日苔”。这表明了舌苔的形成与脾胃有着密切的关系。 而现代医学认为舌苔的形成，主要为丝状乳头的分化所形成。舌苔的颜色通常有白、黄、灰、黑等颜色；舌苔的厚薄通常有薄苔、厚 苔、少苔、无苔；舌苔的润燥通常能反映体内津液的情况。
    疾病的轻重均能从舌象的变化反映出来，舌质淡红，舌苔白、薄、润均 为病情较轻；舌质红绛、青紫，舌苔黄厚、灰黑，或光滑无苔，均为病情较 严重；淡白舌多见于慢性疾病，如贫血，蛋白质缺乏或肾上腺皮质机能不全 等疾病；红绛舌多见于发热、脱水、水液平衡失调等疾病；肝硬化病人若原 为淡红舌、薄白苔或薄黄苔，转为红绛光剥，则表示肝功能恶化；急性阑尾 炎多见腻苔，在治疗过程中厚腻苔转为薄白苔，多是病情好转，但如疼痛减 轻而腻苔不退，则表示病情未减，甚至可能恶化。
    舌象的变化对某些疾病的诊断也具有一定的意义。大量的临床实践证明， 病邪的性质、病位的浅深、病情的进退，以及判断疾病的转归与预后均能从 舌象的变化反映反映出来。可以说，舌的变化鲜明而迅速，它好像内脏的一 面镜子，能较客观的反映病情，是医生诊病的重要依据。
    中医的舌诊对西方医学也产生了较大的影响。西医诊断学也逐渐地重视 舌质、舌苔的变化及舌的活动状态。譬如，甲状腺机能亢进患者，舌头伸出 时常会发生震颤；肢端肥大症和粘液性水肿患者舌体肥大；低血色素贫血时， 舌面平滑；核黄素缺乏时，舌上皮可有不规则隆起；猩红热病人舌头呈鲜红 色，形如草莓。
    这些与中医诊断学认为人体重要脏器的疾病，均可在舌头上 有所反应。可以通过舌诊了解病人的病情、变化和转归的道理相合。正因为 中医舌诊很重要，所以世界上不少国家正在深入研究，他们通过舌萤光检查、 舌印检查、舌的病理切片检查、舌的活体显微镜观察、刮舌涂片检查，以及各种生理、生化、血液流变学测定等等，探索舌诊的奥秘，让古老的中医舌 诊对世界医学做出更大的贡献。
    

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  杨***

  2016-08-06 11:16:06

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