国际上关于PCOS妇女健康问题的第3个共识包括哪些内容？

多囊卵巢综合征（PCOS)作为一种复杂的综合征，包含了一系列临床表型，如月经周期的改变、多毛、痤疮、代谢异常

 

以及卵巢的多囊改变等诸多表型。如何明确这些特点的诊断意义一直是学术界争论的焦点与热点。随着对PCOS研究的深人，继2003年鹿特丹的诊断共识，2007年的针对PCOS不孕患者的共识，2012年国际上又达成了第3个共识，涉及关于PCOS的14个问题，具体内容如下。

(1)  青...

多囊卵巢综合征（PCOS)作为一种复杂的综合征，包含了一系列临床表型，如月经周期的改变、多毛、痤疮、代谢异常

 

以及卵巢的多囊改变等诸多表型。如何明确这些特点的诊断意义一直是学术界争论的焦点与热点。随着对PCOS研究的深人，继2003年鹿特丹的诊断共识，2007年的针对PCOS不孕患者的共识，2012年国际上又达成了第3个共识，涉及关于PCOS的14个问题，具体内容如下。

(1)  青春期PCOS:认为青春期PCOS的诊断标准不同于生育期女性。指出不要轻易对青春期女孩做出PC()S的诊断。若诊断应注意月经稀发或闭经的症状至少持续2年，卵巢出现多囊改变的同时卵巢的体积>l〇ml，高雄激素血症较高雄激素的表现的诊断价值更大。但对高危人群如月经紊乱和多毛，并有宫内接触高雄激素史、出生体重过低或过高，难治的肥胖伴有黑棘皮症、糖尿病或代谢综合征的家族史等，进行PCOS的筛查。虽然，不轻易诊断PCOS,但是，不等于不进行治疗，应该对相关的症状和体征进行治疗。

(2)  多毛、痤疮、秃发：共识认为高雄激素仍然是PCOS 诊断的必要标准之一，尽管血清雄激素的测定误差很多，但是至今仍然是评估高雄激素的最佳方法。.多毛仍然是高雄激素的典型临床表现，由于存在明显的种族差异，对于症状不明显的患者应该行血清雄激素检查。药物治疗多毛至少应用6个月才能评价治疗效果。单个痤疮或秃发不一定与高雄激素有关，不能作为判断高雄激素的依据。许多抗雄激素的药物未经FDA批准，因此，治疗高雄激素时，应该采取有效的避孕措施。某些避孕药中的屈螺酮没有抗雄激素的作用。胰岛素增敏药对多毛无效，秃发没有有效的治疗药物。

(3)  月经紊乱：共识认为稀发月经、闭经的妇女偶尔可以自然排卵。PCOS患者的月经周期在临近绝经时，可以变得比较规律。闭经的PCOS患者与稀发月经和规律月经的PCOS患者比较，高雄激素的程度更严重、窦卵泡数更多、代谢风险更大。决定PC.OS患者衰老程度及是否易患高胰岛素血症、高血压和

血脂异常的因素是肥胖，而不是月经周期的模式和卵泡的多少和大小。

(4)  口服避孕药：共识认为总体上口服避孕药对大多数PCOS患者的收益大于风险。但是，PCOS相关的一些特征（肥胖、胰岛素抵抗等）可能是口服避孕药的相对禁忌证。PCOS患者如果没有其他心血管疾病的危险因素，没有证据提示口服避孕药増加心血管疾病的发病风险。口服避孕药对今后的妊娠无负面影响。

(5)  生活质量：共识认为有证据显示，PCOS患者是心理障碍（如抑郁、焦虑）和行为障碍（如体重超重、性功能异常、进食异常）的高危人群，其生活质量降低。造成这种现象的原因可能是疾病本身或者是其症状（如肥胖、多毛、月经紊乱、不育）所致。

(6)  妊娠：共识认为有生育要求的PCOS患者发生不良妊娠结局的风险较正常人群有所增加。肥胖和或胰岛素抵抗有可能加重PCOS对发生不良妊娠结局的影响。因此，对于PCOS
患者在孕前应该改善健康状况，如劝告戒烟、改善生活方式、合理饮食、适当补充维生素。妊娠期应进行紧密的随访，因为PCOS患者发生妊娠期糖尿病、妊高征及相关的并发症的风险增加。同时，PCOS孕妇所生的婴儿患病率和病死率可能增加。

(7)  表型的种族差异：表型，指能将生物体分类成独立类群的一系列特征，是基因型和环境共同作用的结果。指个体形态、功能等各方面的表现，如身高、肤色、血型、酶活力、药物耐受力乃至性格等。就是说个体外表行为表现和具有的行为模式。

共识认为PCOS患者的表型有相当的种族、地区、社会文化差异。心理社会方面的差异影响着生活质量、就医行为。在PCOS患者中，如亚洲人群个子较矮、体重指数偏低、高雄激素的表现及体征较轻；而南亚和西班牙妇女代谢综合征的发生率

高，患2型糖尿病的风险大；东南欧人种发生糖代谢异常者较少；非洲后代特别易患高血压和心血管疾病；中东和地中海妇女的多毛患病率较高。

(8)  肥胖：共识认为肥胖的患病率不断升高，对PCOS的表型起重要的作用。有些研究提示，高体重指数与月经不规则、高雄激素血症、多毛的高患病率相关。但是，目前的研究尚未发现高体重指数和内脏肥胖与胰岛素抵抗的严重程度有关。研究认为，调整生活方式可使体重下降，代谢异常的生化指标可以得到改善。同时还发现不同类型和时间的运动都会使PCOS
患者获益。

(9)  胰岛素抵抗与代谢综合征：目前的共识认为不是所有的PCOS表型都有相似的代谢风险。在标准的PCOS表型（高雄激素血症、慢性无排卵、稀发月经）患者中胰岛素抵抗和代谢综合征的发生率较高且比较严重，而在月经规律的PCOS表型者中代谢异常的发生率较低。PCOS和肥胖对胰岛素作用有协同的负面影响。PCOS也存在胰岛p细胞功能异常，但是，可能与2型糖尿病的危险因素更有关。许多研究的结果表明，高胰岛素血症直接引起PCOS患者生殖功能异常。研究发现，PCOS
相关的代谢紊乱是育龄妇女糖尿病前期、糖尿病、代谢综合征的主要预告因素。

(10) 2型糖尿病：通过流行病调查发现，PCOS是发展为糖耐量受损、2型糖尿病的主要危险因素。肥胖通过加重胰岛素抵抗，成为PCOS出现糖耐量受损、2型糖尿病的恶化因素。由于，天多数病例没有测量胰岛素的条件，因此，可以应用2小时75g葡萄糖耐量（OGTT)检查来评估胰岛素抵抗的情况。

2小时75g葡萄糖耐量（OGTT)检查的指征：体重指数> 25,腰围测量显示内脏型肥胖、稀发月经或无排卵月经和高雄激素血症、黑棘皮症，有糖耐量受损、2型糖尿病家族史。

对于有2型糖尿病风险的妇女的处理建议：一线治疗为通

过限制饮食、改进生活方式，以改善生育、预防糖尿病。如果对限制热量和调整生活方式反应不满意，确诊糖耐量受损、2型糖尿病者，应用二甲双胍治疗是安全而有效的。避免选用其他胰岛素增敏药。

(11) 心血管疾病（CVD)的指标：目前对于心血管疾病的指标达成的共识是：任何年龄的PCOS患者，即使无肥胖，CVD风险指标较正常人群升高2〜3倍。肥胖及高雄激素血症者更严重。经典的动脉硬化（AS)和心血管疾病风险指标为血脂异常（甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、非高密度脂蛋白的改变）、糖耐量受损、2型糖尿病、代谢综合征。其中非高密度脂蛋白-胆固醇和腰围可能是心血管疾病风险增高的最佳临床指标。推荐对任何年龄阶段的PCOS患者进行心血管疾病风险评估。评估内容包括：心理社会应激、血压、葡萄糖、脂质谱（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、非高密度脂蛋白-胆固醇）、腰围、运动、营养、吸烟等。

(12) 心血管疾病的结局：目前的共识认为PCOS患者终身代谢异常，心血管疾病风险的替代指标增高，随着衰老，尤其是绝经后，可能引起心血管疾病事件增多。但是，这些指标与心血管疾病事件的相关性仍不清楚。但是PCOS患者内皮功能紊乱与腹型肥胖及胰岛素抵抗相关。有研究发现，与正常对照组比较，PCOS患者动脉钙化和颈动脉内中层增厚。

(13) 癌症风险：目前的共识是，有中等质量的资料支持，PCOS妇女患子宫内膜癌的风险较正常人群高2.
7倍。病例报告提示，大多数子宫内膜癌的分化好，患者的预后好。仅有有限的资料证明PCOS妇女患卵巢癌和乳腺癌的风险不增加。研究还发现应用超声监测子宫内膜厚度与子宫内膜活检监测妇女子宫内膜结果不太一致。因此，是否选择应用诊断性刮宫获取子宫内膜进行病理学诊断，需结合闭经的年限、有无异常子宫出血、影像学内膜厚度和形态、患者的年龄等，综合考虑来决定。

 

(14) 绝经、一般健康：目前共识认为，有证据提示绝经前PCOS妇女的始基卵泡数大于年龄相当的对照组妇女，从30—
50岁开始，PCOS妇女的血睾酮水平下降，月经规律性有改善，卵巢体积趋于正常。

PCOS妇女绝经后一般健康状况如何？一些回顾性的资料提示PCOS妇女的病死率及其死亡年龄与一般人群没有差异。还有一些研究提示PCOS妇女的卒中、心血管疾病的发生率增高。