心肌梗死的神经系统并发症的临床表现及治疗是怎样的？

心肌梗死是冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉闭塞或血流中断，部分心肌因严重持久缺血发生坏死。心肌梗死导致各种神经系统并发症，脑缺血最常见，可见于心肌梗死各期。（1） 神经系统并发症的临床表现：1） 脑缺血：心肌梗死时发生脑栓塞和脑血栓形成常较难区别，可统称脑梗死。脑栓塞通常起病急，常见抽搐发作，多有心律失常；脑血栓形成常伴显著低血压或休克，偏瘫呈进展性。约1/3的患者发生短暂性缺血发作（TIA），多为颈...

心肌梗死是冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉闭塞或血流中断，部分心肌因严重持久缺血发生坏死。心肌梗死导致各种神经系统并发症，脑缺血最常见，可见于心肌梗死各期。（1） 神经系统并发症的临床表现：1） 脑缺血：心肌梗死时发生脑栓塞和脑血栓形成常较难区别，可统称脑梗死。脑栓塞通常起病急，常见抽搐发作，多有心律失常；脑血栓形成常伴显著低血压或休克，偏瘫呈进展性。约1/3的患者发生短暂性缺血发作（TIA），多为颈内动脉TIA，常见发作性一侧轻偏瘫、失语及感觉障碍，个别为椎基底动脉TIA，出现眩晕、复视、吞咽障碍及四肢无力等，通常在数分钟至数小时完全缓解。2） 晕厥：高血压病或老年急性心肌梗死患者常发生晕厥，可见晕厥后出现心前区疼痛或无痛症状，多为数秒钟，可出现抽搐、面色苍白及发绀，无心音异常或心律不齐；或在心前区疼痛后出现晕厥，可能MCI导致全脑血流量减少。3） 脊髓供血不足：较少见，常见于严重动脉硬化和脊柱骨质增生的老年患者。脊髓前动脉侧支循环差，易于受累，源于血压下降及全身血流量不足。出现神经根痛、双下肢无力及感觉障碍，或有尿便障碍，严重者发生痉挛性截瘫。4） 肩手综合征：也称为施泰因布鲁克（Steinbrecker）综合征，约5%的心肌梗死患者在数周或数月后恢复期并发肩痛或手痛，常见于左侧，个别可为双侧。表现左肩关节营养性改变或肩关节周围炎，伴左肱部肌萎缩，左上肢疼痛沿肩肱部向前臂扩散达手腕和指，可伴手麻胀、发绀及出汗障碍等自主神经障碍，症状持续数月，预后较好。（2） 治疗：1） 心肌梗死治疗应尽早应用抗凝药，如肝素、双香豆素等，双香豆素应用较多，疗效确切，出血并发症少。抗凝可减少新的附壁血栓形成，改善心肌缺血，纠正心衰、低血压或休克及严重心律失常也可避免附壁血栓脱落。抗凝也可改善脑循环，但大面积脑梗死常继发出血，应慎用。2） 脑梗死或TIA可用重组的组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA）和抗血小板聚集剂如肠溶阿司匹林、氯吡格雷等；脑水肿可用脱水剂；血管扩张剂须依据病情慎用。3） 肩手综合征应用止痛剂、体疗及交感神经节封闭等可改善症状。