关于低置胎盘的问题

    以胎盘边缘与子宫颈口的关系，将前置胎盘分为三种类型:
     （一）完全性前置胎盘　或称中央性前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。
　　（二）部分性前置胎盘　子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。
　　（三）边缘性前置胎盘　胎盘附着于子宫下段，边缘接近但不超过子宫颈内口。
　　胎盘边缘与子宫颈内口的关系随着子宫颈管的消失和子宫颈口的逐渐扩大而改变，原则上以入院时两者的关系作为诊断...

    以胎盘边缘与子宫颈口的关系，将前置胎盘分为三种类型:
     （一）完全性前置胎盘　或称中央性前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。
　　（二）部分性前置胎盘　子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。
　　（三）边缘性前置胎盘　胎盘附着于子宫下段，边缘接近但不超过子宫颈内口。
　　胎盘边缘与子宫颈内口的关系随着子宫颈管的消失和子宫颈口的逐渐扩大而改变，原则上以入院时两者的关系作为诊断各型前置胎盘的标准，这样有利于制定治疗方案。
    前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。
　　（一）期待疗法　妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。
　　1．绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那0.03，或利眠宁10mg，或安定5mg，口服3/日。
　　2．抑制宫缩，舒喘灵2.4-4.8mg，4-6小时一次，宫缩停止后给予维持量。
  　3．纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3/日，必要时输血。
　　4．抗菌素预防感染。
　　5．地塞米松10mg，肌注或静推，1/日，连续三天，促进胎肺成熟。
　　6．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。
　　（二）终止妊娠　适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有二：
　　1．剖宫产术　剖宫产术可以迅速结束分娩，于短时间内娩出胎儿，可以缩短胎儿宫内缺氧的时间，增加胎儿成活机会，对母子较为安全。此种方式是处理前置胎盘的主要手段。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量。术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。
　　由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，胎盘未即娩出，须及时作徒手剥离，同时注射麦角制剂增强子宫下段收缩及按摩子宫，减少产后出血量。如有胎盘植入须作子宫切除方能止血。
　　2．阴道分娩　阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。如破膜后先露下降不理想，仍有出血，可采用头皮钳牵引（图93），臀牵引、横位内倒转或剖宫术者。
　　产褥期应注意纠正贫血，预防感染。