腹痛是临床上很常见的症状。腹痛多数由腹腔内脏器病变引起，但一些非腹部的疾病也可出现腹痛。引起腹痛的病变性质可为器质性，也可能是功能性。临床一般分为急性腹痛和慢性腹痛，其中属于外科范畴的急性腹痛称为“急腹症”。病因 .1腹腔内脏器病变 1.1炎症如胃炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎等。 1.2 穿孔如胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、阑尾穿 孔等。 1.3阻塞和扭转肠梗阻、胆道结石梗阻、胃扭转、卵巢囊肿扭转等。 1.4破裂 如异位妊娠破裂、肝破裂、脾破裂等。 1.5血管病变如肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤等。 1.6肿瘤如胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、卵巢癌等。 病因 1.腹腔内脏器病变 (1)炎症如胃炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎等。 (2) 穿孔如胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、阑尾穿 孔等。 (3)阻塞和扭转肠梗阻、胆道结石梗阻、胃扭转、卵巢囊肿扭转等。 (4)破裂 如异位妊娠破裂、肝破裂、脾破裂等。 (5)血管病变如肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤等。 (6)肿瘤如胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、卵巢癌等。 (7)肠寄生虫病如钩虫病、蛔虫病。 2.腹壁组织的炎症或损伤如腹壁挫伤、腹壁脓肿、带状疱疹等。 3.腹外脏器与全身性疾病 (1)胸部病变如大叶性肺炎、急性心肌梗死、胸膜炎等。 (2)脊柱疾患如胸椎结核、椎间盘突出、转移性肿瘤等。 (3)代谢紊乱及各种毒素的影响 如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、化学毒物如砷、铅中毒、卟啉病或一些过敏性疾病等。 (4)神经源性如带状疱疹、末梢神经炎。 (5)功能性如空腔脏器的痉挛、肠运动功能失调及精神因素引起的腹痛等。 3诊断和鉴别诊断 3.1病史 性别与年龄:儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。青壮年则多见溃疡病、胰腺炎。中老年多为胆囊炎、胆结石，还需注意胃肠道肿瘤与心肌梗死的可能性。肾绞痛较多见于男性，而异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转则是妇女急腹症的常见病因。 起病情况:起病急骤者多见于脏器穿孔、破裂、扭转、结石、肠系膜血管栓塞等。起病隐匿的多见于溃疡病、慢性炎症等。急性腹痛多由器质性病变引 起，而慢性腹痛的病因可能是器质性的，如慢性胰腺炎、腹腔内恶性肿瘤等，也可能是功能性的，如功能性消化不良、肠易激综合征等。 既往病史:有腹腔手术史者则有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等。 月经史:对女病人应询问月经。有闭经、腹痛伴休克者要考虑异位妊娠破裂;卵巢滤泡破裂多发生在月经中期。 腹痛的特点: ⑴部位:腹痛的部位常提示病变的所在，不过许多内脏性疼痛常常定位含糊。所以压痛的部位对病变定位更有意义。 ⑵程度:腹痛的程度在一定意义上反映了病情的轻重。一般而言，肾绞痛等疼痛多较剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异，特别老人有时感觉迟钝，病变虽严重，但疼痛不明显。 ⑶性质:绞痛往往代表空腔脏器的梗阻，如肠梗阻、胆管结石梗阻等;胆道蛔虫症则常有剑突部位的钻顶痛;消化性溃疡穿孔多为烧灼样或刀割样的锐痛，可迅速扩散到全腹;胀痛常因器官包膜张力增加、系膜牵拉或肠管胀气扩张等所致。 ⑷节律:实质性脏器的病变多表现为持续性痛、空腔脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在的情况。 ⑸牵涉痛:一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域，如胆道或膈下的病变可引起右肩或肩胛区疼痛;胰腺疼痛可涉及后腰背;肾盂、输尿管的病变，其疼痛可放射至大腿内侧及会阴。 伴随症状: ⑴伴有发热:提示腹腔内炎症性病变。 ⑵伴有休克:见于内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎、急性腹内器官的绞窄、腹外脏器病变。 ⑶伴有呕吐、腹泻:常见于胃肠道各种炎症性疾病等。 ⑷伴有血便:常见于痢疾、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎、过敏性紫癜、绞窄性肠梗阻、肠系膜动脉血栓形成等。 ⑸伴有血尿:见于泌尿系疾病。 ⑹伴有黄疸:见于肝胆疾病、胰腺炎、胰腺癌。 ⑺伴有呕血:见于溃疡病、胆道出血、胃癌、急性胃黏膜病变。 ⑻伴有腹部包块:见于炎
