1型糖尿病酮症酸中毒护理问题

　　护理

　　1 临床护理观察

　　监测病人生命体征变化，记录神志状态、 瞳孔大小和反应，监测病人的临床症状、尿糖、血糖和尿酮水平，注意避免在输注胰岛素的同侧肢体采血，以免影响结果。遵医嘱检测动脉血气分析，观察尿量，监测血钾水平，注意有无低血钾症状，使患者得到及时有效的治疗。

　　2 高渗性补液的护理

　　开放两路静脉通道，一路微量泵持续静脉应用胰岛素，一路快速静脉补液。根...

　　护理

　　1 临床护理观察

　　监测病人生命体征变化，记录神志状态、 瞳孔大小和反应，监测病人的临床症状、尿糖、血糖和尿酮水平，注意避免在输注胰岛素的同侧肢体采血，以免影响结果。遵医嘱检测动脉血气分析，观察尿量，监测血钾水平，注意有无低血钾症状，使患者得到及时有效的治疗。

　　2 高渗性补液的护理

　　开放两路静脉通道，一路微量泵持续静脉应用胰岛素，一路快速静脉补液。根据该患儿的血糖和血钠浓度，初步计算出患儿血浆渗透压为344mmol/L。扩容首选0.9%NaCl溶液， 起始 2～3h输液量为850ml ，速度300ml/h。第3～6h改用5%糖盐水，补液量为 1000～2000ml ，速度150ml/h，以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况及电解质情况决定补液种类、量、速度[2]。糖尿病酮症酸中毒合并高渗性昏迷患者首要的补液治疗是直接扩容及恢复肾脏的有效灌注，扩容时必须注意防止因输液过快而产生脑水肿[3]。

　　3 心理护理

　　因为该患儿出身农村，家庭经济条件并不宽裕，医护人员应对患儿进行有针对性的心理指导，给患儿及家长讲解糖尿病的有关知识， 找相关的书籍供其阅读， 以解除患儿及家属的焦虑情绪， 积极配合治疗、护理。关心安慰患儿，耐心解释病情，帮助患儿采取积极正确的态度对待自身疾病，减轻患儿的精神压力，避免因紧张而使病情恶化。同时帮助患儿认识不控制饮食、不正规治疗的危害性和胰岛素长期治疗的重要性，使其正视病情，调整心态，树立信心，提高自我控制和自我调节的能力，变消极情绪为积极情绪，使患儿早日康复。

　　4 腹水及低蛋白水肿的护理

　　由于患儿患病一年余，病程较长，没有正规治疗，长时间的营养不良导致低蛋白水肿合并腹水。要严密观察患儿各部位水肿的程度，每天测腹围称体重，观察腹水有无增减，以便采取相应的护理措施，水肿严重时，应防止肢体弯曲影响血液回流;下肢水肿严重时，必须绝对卧床休息，给予抬高双下肢，适当在床上做主动、被动运动。各种治疗应严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前后要认真洗手，严防医院内感染。每日仔细观察水肿部位皮肤有无发红或苍白，及时发现破溃处，并给予必要的处理。尽量减少摩擦。糖尿病低蛋白血症病人，因高血糖更有利于某些细菌生长，易发生感染，因此更应积极采取各项预防感染的措施，提高其生活质量。

　　5 基础护理

　　患儿入院前因体力不支长期卧床休息，加上患儿消瘦，营养不良，患儿发生皮肤褥疮机会大，因此做好皮肤护理、防止压疮的发生非常重要，需定时翻身拍背，翻身时要动作轻柔，避免因推、拉而损伤皮肤。每2～3 h更换体位，并按摩受压部位，局部涂柔性润肤油，保持床单清洁、干燥和平整。禁食期间每天按需要给病人做口腔护理，每天至少早晚各1次。

　　6 胰岛素的使用

　　配合医生按医嘱使用胰岛素，要求胰岛素用量十分准确，据报道，静脉滴注胰岛素速度在4～10 U/h，可保持血中胰岛素稳定在100～200 mU/L。此浓度能最大限度抑制体内脂肪的分解，从而抑制酮体的生成，抑制糖异生及改善末梢组织对酮体和葡萄糖的利用。故大都采用小剂量胰岛素静脉滴注[4]。在配合医生治疗的同时密切观察病人的血糖变化，及时报医生以制定有效治疗方案。教育患者自测血糖、尿糖及胰岛素的注射，注意预防各种感染。并且教会患儿及家长正确注射胰岛素的方法，不可擅自更换药物，以免影响疗效和发生不良后果。胰岛素的主要副作用有低血糖、过敏反应、胰岛素抵抗等。该患儿住院期间严格根据血糖浓度使用胰岛素，无低血糖等发生。

　　7 饮食的护理

　　水肿期间控制盐的摄入。水肿消退按照糖尿病饮食，做好饮食管理，我们要给患者及家属宣传饮食的重要性，并协助营养师根据患者口味制定不同食谱。