病理 是怎样的？

单纯疮疼病毒性脑炎（ herpes simplex encephalitis， H S E )是单纯痕疫病毒（ herpes simplex virus， HSV) 弓丨起的急性 CNS 感染性疾病，是散发的致命性脑炎的最常见病因。(1) 病 因 HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为1 型和2 型。 约 90%人类HSE由 HSV-1型引起，引起口唇疱疼，是成人及较大儿童的单纯疱疹及其脑炎的病原体；...

单纯疮疼病毒性脑炎（ herpes simplex encephalitis， H S E )是单纯痕疫病毒（ herpes simplex virus， HSV) 弓丨起的急性 CNS 感染性疾病，是散发的致命性脑炎的最常见病因。(1) 病 因 HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为1 型和2 型。 约 90%人类HSE由 HSV-1型引起，引起口唇疱疼，是成人及较大儿童的单纯疱疹及其脑炎的病原体； 6 % ~ 1 5 % 由HSV-2型所致，是新生儿疱疹感染包括脑炎的病因， HSV-2型主要通过性接触传播，新生儿可通过胎盘或经产道感染。( 2 ) 病 理 HSV最常累及大脑颞叶，以及额叶和边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害，又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。( 3 ) 临床表现。1. HSE在任何年龄均可发病， 约 2 /3 的病例发生于4 0 岁以上的成人，发病无季节性。原发感染潜伏期为2 ~21天 ，平 均 6 天。前驱期可有发热、周身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。通常急性起病， 约 1 / 4 的患者有口唇疱疹史，可 有 高 热 达 38.4 ~4 0 .0 T 。 病程数日至1 ~ 2 个月。2 . 常见症状包括头痛、 呕吐、 轻微意识障碍、 记忆丧失、嗅觉缺失、 轻偏瘫、失语、偏盲、共济失调和颈强，可见展神经麻痹，眼球协同功能障碍，以及震颤、舞蹈样动作和肌阵挛等。3 . 约 1 /3 的患者出现全面性或部分性
癫痫发作
，可为首发症状，常见单纯部分性发作继发全面性发作，复杂部分性发作提示颞叶受损。部分患者精神症状突出或为首发或唯一症状 ，表现注意力涣散、反应迟钝、言语减少、淡漠、呆坐、木僵或缄默，也可有动作增多、行为奇特及冲动行为，智能障碍明显，生活不能自理。4. 病情常在数日内快速进展，出现意识障碍，如意识模糊或谵妄，随病情加重出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态，部分患者疾病早期迅即昏迷。重症患者因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高和脑疝，甚至导致死亡。存活患者常遗留记忆和行为障碍等后遗症。( 4 ) 辅助检查。1. 脑脊液检查： HSV-1型脑炎常见颅内压增高， CSF淋巴与中性粒细胞增多[ ( 5 0 ~100) x l 06/L]，可高达1 000 x l 06/L; 蛋白正常或轻度增高（通 常 800 ~2 000mg/L) , 糖和氯化物正常。重症病例可见脑脊液黄变和红细胞，糖含量减少。2. CSF病原学检查：采 用 ELISA和 Western印迹法检测HSV-IgM、 -IgG特异性抗体，病程中有2 次以上抗体滴度呈4 倍以上增加即可确诊。用 PCR检测脑脊液HSV-DNA可早期快速诊断。3.脑电图：常见一或双侧颞叶、 额区周期性弥漫性高波幅慢波，可出现颞区尖波和棘波。4. 影像学检查： CT可见单或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区，可有增强效应。低密度病灶中散布点状高密度提示颞叶出血性坏死，支持HSE诊断。 MRI可见T1W I低信号、 T2W I高信号病灶。影像学检查也可正常。