降低血尿酸的药物有几类？

(1) 别嘌醇:为黄嘌呤氧化酶抑制剂，口服吸收后约70%氧化成氧 嘌呤醇，氧嘌呤醇仍有抑制黄嘌呤氧化酶的作用，故半衰期较长，18〜 33小时。每日服用别嘌醇0.3 g，24~48小时即见血尿酸及尿尿酸开 始降低，第4日后血尿酸明显减低，持续服用可使血清尿酸维持在 178.5~238 umol/L经6〜12个月可使痛风石、关节病变及肾内病变 减轻。尿液尿酸排泄量减少，但尿中次黄嘌呤和黄嘌呤增高。因此...

(1) 别嘌醇:为黄嘌呤氧化酶抑制剂，口服吸收后约70%氧化成氧 嘌呤醇，氧嘌呤醇仍有抑制黄嘌呤氧化酶的作用，故半衰期较长，18〜 33小时。每日服用别嘌醇0.3 g，24~48小时即见血尿酸及尿尿酸开 始降低，第4日后血尿酸明显减低，持续服用可使血清尿酸维持在 178.5~238 umol/L经6〜12个月可使痛风石、关节病变及肾内病变 减轻。尿液尿酸排泄量减少，但尿中次黄嘌呤和黄嘌呤增高。因此，长期服用别嘌醇应警惕黄嘌呤在肾及组织内沉积。肾功能减退而常规服 药，氧嘌呤醇的血浓度明显增高，易产生不良反应，如皮疹、胃肠功能紊 乱(恶心、呕吐、腹泻、食欲减退、腹痛）、氨基转移酶增髙、发热、白细胞和（或)血小板减少及类结节病样反应或血管炎样反应。初始服用时易诱发痛风急性发作，可给秋水仙碱以预防。一般认为Ccr在60 ml/min 或20 ml/min时别嘌醇每日量为0.15 g或0.1 g。皮疹与胃肠反应发 生率各为5%〜10%，与氨苄西林合用时更易发生皮疹。与细胞毒性药物合用，使后者毒性增强。(2) 促排尿酸药:本类药主要作用于肾小管抑制尿酸重吸收或增强其分泌，使尿尿酸增加，血尿酸降低。目前常用药物有三种：1) 丙磺舒:主要干扰肾小管对尿酸分泌后重吸收，使尿酸排泄增加，血尿酸降低。初始剂量为0.25 g，每日2次，数日后加量，每日1〜 2 g，可使血浆尿酸降至416.5 umol /L以下。肾功能减退者疗效差， GFR<30 ml/min时无效。长期使用可使痛风石缩小，痛风发作次数减 少，但能增加尿钙排泄，故肾结石时不宜使用。本品与磺胺类有交叉过敏反应，少数患者可有药物热或皮疹。开始使用时可诱发痛风急性发 作。为减少肾结石发生，可服碳酸氢钠或枸橼酸合剂，睡前服乙酰唑胺 0.25 g，使尿液碱化。2) 磺吡酮:为保泰松的衍生物。口服吸收完全。抑制肾小管对尿酸分泌后重吸收的作用比丙磺舒大6倍。此药有抑制血小板聚集，防 止血栓栓塞作用。故对伴有高血压或冠心病的患者更适宜。初始剂量为50 mg，每日2次，逐渐加量可用至0.3〜0.4 g/d。不良反应有胃肠 反应及骨髓抑制，但耐受性较丙磺舒为好。3) 苯溴马隆:主要作用于肾小管对尿酸分泌后重吸收，使尿酸排泄增加，降低血尿酸浓度。实验证明，本品尚有非竞争性抑制黄嘌呤氧 化酶及增强腺嘌呤和次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶活性作用。在体内的代谢产物苯扎隆仍有排尿酸作用。微晶片服后60%被吸收， 2 ~3小时血浆浓度达高峰。非微晶片服后50%被吸收，5 ~6小时血 浆浓度达峰值。开始用量，微晶片40 mg或非微晶片100 mg(相当于丙 磺舒1〜1.5 g疗效），每日1次，7日后按血清尿酸水平，逐渐加量。本 品100 mg降尿酸的效果比丙磺舒1 g或别嘌醇0. 3 g为好。肾功能减 退时疗效降低，肌野清除率<20 ml/min时无效。初用时可诱发痛风急 性发作，故初始量为50 m/d，长期使用可致尿酸肾结石。偶有胃肠不耐受反应。促排尿酸药主要用于尿尿酸量不高的高尿酸血症,若每日 尿尿酸量>4.76 umol者，用药后尿尿酸浓度更高，易促使结石形成。