诊断一经确定后，应根据病人年龄、病理类型和不同发展阶段采取不同的治疗措施治疗开始愈早其效果愈好；而且这种治疗必须是综合性的，否则是不会达到预期效果的。住院病人的疗效，远远超过了门诊的治疗效果，这与住院后所采取的综合性治疗措施是分不开的。总之，早期治疗和综合疗法是治疗髋关节结核的总的原则。1.非手术疗法(1)休息、制动和营养：全身情况的好坏与病灶的好转与恶化有着密切的关系休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤，是治疗髋关节结核所不可缺少的，休息可减轻大脑皮质的异常兴奋性，恢复机体的调节作用；可减低能量的消耗，调整新陈代谢，增强体力。从而有利于提高其稳定性及抵抗力，减轻中毒症状。局部制动可使病变处负重减轻，活动减少，既可消除疼痛，又能防止病变扩散，有利于组织恢复，防止挛缩及脱位形成。因此，愈是活动的病变，愈是应该有较完善的制动。休息和局部制动的性质及范围，应根据病变进展情况，全身情况以及是否有其他合并症而定。过去，全身和局部的制动被强调得有些过分了，不区别情况一律强调绝对卧床休息，对病人反而产生了不利的影响。一般地说，体温不高，血沉不快，病情较为稳定者可以适当地活动，有的还可以做一些与病无害的体操活动。体温高、病变不稳定或有严重并发症者应该多休息。除了休息和局部的制动外，改善饮食加强营养也非常重要。结核本身即为一种慢性消耗性疾病，加之病久情绪低落精神不佳，食欲不振，摄入量不足，更需积极补充易消化而营养丰富的食品，一般病人饮食不限量，每天补充2000～3000kcal(＝8368～12552kJ)热量即可。食物以杂食为佳，避免偏食。在条件许可的范围内，可增加乳类、蛋白、肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等。要纠正细粮比粗粮营养价值高的片面观点。(2)抗结核药物的应用：在增强机体抵抗力的基础上，选择适当的药物来治疗各类结核病已是我们熟知的常识，当然对于髋关节结核的治疗也不例外。但是在所有类型的髋关节结核，或在病变发展的每一个时期均无可休止地使用抗结核药物也是错误的。特别是把全部注意力放在单纯药物治疗上，而忘记了其他治疗方法的人，更应该注意这一点单纯药物治疗的缺点：①较长时间地用药，很容易产生耐药性。②单纯药物治疗只对早期滑膜结核和骨干结核的疗效好，但对有较大死骨、较大脓肿的骨端结核的疗效不够显著。对某些早期全关节结核固然也可单纯用药物治疗，但有使早期病变发展为晚期病变的危险性。③疗程比较长，平均需1～2年。④复发率较高，所以，在综合疗法中必须特别明确抗结核药物的适应证和其毒性反应。抗结核药物只有在一定条件下与其他疗法(包括手术疗法)的配合下，才能发挥其应有的作用。①抗结核药的种类和用法：自从1944年发现链霉素以来又相继发现或合成了多种抗结核药物：对氨水杨酸钠(对氨柳酸钠)，氨硫脲(thiacetazone，1946)，紫霉素(viomycin，1950)、异烟肼(isoniazidum，1952年)，吡嗪酰胺(pyrazinamidum1952)，环丝氨酸(cycloserine1955)，乙硫异烟胺(ethinamine，1958)等，通过临床实践，肯定了这些药物在结核病治疗中的价值，其中以异烟肼、对氨水杨酸钠(对氨柳酸钠)及链霉素对结核病的效果较好，毒性反应也较低，为治疗结核病的主要药物，故称“第一线药物”。但这些药物单独使用，容易产生细菌耐药性，故多与其他抗结核药物配合使用，上述其他药物对结核病的疗效一般说来比第一线药物差，且毒性较大，但在第一线药物产生耐药性后可以应用，故属“第二线药物”。卡那霉素(kanamycin)利福平(rifampicin)及乙胺丁醇(ethambutol)为目前国内试用的抗结核新药，可适当选用，目前仍以链霉素、异烟肼(雷米封)、对氨柳酸(PAS)等为常用抗结核药物。一线药物的使用最普遍。其中以异烟肼的疗效最好，副作用较少，价钱最便宜，使用也最方便，但易出现抗药性。链霉素的效果也很好，但常因第八对脑神经损害而停药。口服对氨水杨酸钠(对氨柳酸钠)的效果较差，且易出现胃肠反应，静脉滴注疗效尚好，但使用不便，且不能久用。总的说来还是优于二线药物。②结核菌的耐药性及预防：在中国，由病人痰中分离出来的231株结核菌中，经治疗的有26%耐药，未经治疗的有14%耐药，后者也称原发耐药菌。在耐药菌中，其耐药程度不同，有的甚至必须有链霉素才能生长，叫做赖药菌。根据耐药性产生的快慢可将上述抗结核药分为两大类。A.产生耐药性较快的有链霉素、异烟肼、紫霉素氨硫脲、乙硫异烟胺卡那霉素。B.产生耐药性较慢的有对氨水杨酸钠(对氨柳酸钠)、环丝氨酸，四环素。上述各种药物之间除氨硫脲和硫异烟胺、异烟肼和异烟腙因分子结构类似有交叉耐药性外，一般没有交叉耐药性。耐药程度轻的结核菌，经过一个时期以后，其耐药性可以消失，重新变为敏感菌，耐药程度高的其耐药性不易消失。在各种抗结核药物中，对异烟肼的耐药性消失最快，对氨水杨酸钠(对氨柳酸钠)次之，对链霉素和氨硫脲的耐药性比较稳定。产生耐药性的结核菌有的毒力减低如耐异烟肼菌株。有的毒力未减低，如由病人分离出来的耐链霉素菌株。赖链霉素菌株则无毒力。椐大量实验研究和临床实践，防止产生耐药性的措施主要有以下几方面：a.两种结构不同的抗结核药物同时使用，并于一定时间后更换配合的药物。b.连续不断给予足量的药物，保持有效的抑菌浓度。c.对于单纯依靠药物不易治愈的病变，应尽早地施行病灶清除术，以免过久地拖长用药时间。③其他支持疗法：营养状态较差的可补给鱼肝油、维生素B、C等，贫血的可给铁剂，维生素B12、叶酸等。严重贫血的病人可间断少量输血，每周1～2次每次100～200mL。肝功能不好的须进行保肝治疗。合并感染的可给广谱抗生素或根据药物敏感试验给敏感抗生素。脓汁多，肿痛不适的可考虑穿刺吸脓，减轻脓肿的压力。其他一些对症治疗措施不再累赘。2.手术疗法(1)病灶清除术：是采用外科手术法直接进入病灶，清除脓肿、干酪样物质、死骨，切除肥厚的滑膜组织，凿除硬化的骨空洞壁等谓之病灶清除术它不但可以缩短疗程而且大大提高了治愈率。但是必须指出：第一，采用病灶清除术的前后不应放弃保守疗法；第二，病灶清除术必须有抗结核药物的辅助。①适应证：A.单纯滑膜结核经非手术治疗无效，单纯骨结核有破入关节的可能或早期全关节结核应及时手术，以抢救关节。B.病灶内有较大死骨不易自行吸收者C.病灶内或其周围有较大脓肿不易自行吸收者。D.窦道经久不愈者。(2)禁忌证：A.合并严重原发或继发的活动性结核病变如肺、肾、肠腹膜或脑膜结核者，待其病变痊愈或好转后再考虑病灶清除术。B.体质过于衰弱或有其他心、肺、肝肾以及其他全身性疾患者禁用。C.经抗结核药物治疗，患者全身和局部情况毫无改善者，则应放弃病灶清除术D.孕妇如已临产期，则禁用手术，待分娩后健康恢复了再考虑手术，如果妊娠在3个月以内者，可征得妇产科意见，施行人工流产，待一般健康恢复后，再手术。E.患者在3岁以下，因年龄小手术大，手术时易发生输血输液障碍不宜行病灶清除术。F.合并脊柱或骶髂关节结核者，应先清除该部病灶，最后施行髋关节手术。③术前准备：A.抗结核药的准备一般需要2～4周，在此期间链霉素应为每天1.0g(成人)，必要时3种一线药同时使用。以加强抑菌作用，保证手术成功，避免术后结核病复发或扩散。B.积极促进患者体力恢复，改进肝、胃肾、心、肺功能，改善营养状况，纠正贫血血红蛋白低于10g的应给予补血药，必要时可少量多次输血，尽量将血红蛋白提高到10g以上水平血浆蛋白低下的可给高蛋白、高维生素饮食必要时可输血浆或全血。以增加病人对手术的耐受力提高病人的愈合能力和抗感染的能力。使病人不但能耐受较长时间的麻醉和手术，以便术者有比较充裕的时间细致地清除全部病灶内容，而且可以保证术后创口和病变的愈合。C.凝血机能不良者，术前给维生素K或卡巴克洛(安络血)等药。D.混合感染的急性期不宜手术，使急性炎症消退，病人体力恢复后方能手术。对有慢性窦道的病人，术前7天应给敏感抗生素，窦道存在时间短的术前3天给广谱抗生素。E.髋关节手术是较为大型的手术，术前应进行讨论，制定手术计划，通过仔细的术前检查，术者对病灶的位置和范围，死骨的大小形状和数目，脓肿的位置、大小和数目，窦道的位置、深度和数目必须有一个十分清楚的概念。④病灶清除术时应注意的事项：A.麻醉必须充分，否则病人呻吟不绝，肌肉紧张，既影响暴露又影响操作，不仅拖延手术时间，更主要的是达不到完善的手术效果。B.必须有良好的暴露，适当宽敞的暴露并不加重手术危险性，相反有利于缩短手术时间和达到彻底之目的。C.在暴露病灶过程中应尽量避免将软组织分层游离，因被游离的组织血运很差，其抵抗感染的能力就会减低。对于骨组织也应避免过多地剥离骨膜，特别是股骨颈的骨膜。否则也会降低骨的血运，既不利于抵抗感染，又不利于骨的愈合。D.在暴露和清除病灶的过程中，尽量避免损伤髋周围的血管和神经，万一发生的话，要给予相应的救治，有时影响手术的继续进行。E.清除病灶时一定要做到耐心、细致，不要急于求成。因有的骨病灶是多发的，有的骨空洞里面凹凸不平，弯弯曲曲有的脓肿是多房性的，象“串鼠洞样”四通八达如不耐心细找，就有漏掉的可能。因此，医师在行病灶清除术时应不厌其烦地反复刮、擦、洗。F.窦道壁及其周围的瘢痕组织应尽量切除到健康组织为止。硬化骨质应尽量凿除。残余骨空洞附近有健康肌肉可利用的，可用带蒂肌肉瓣充填。G.病灶清除完，用生理盐水反复冲洗，一直洗到回水澄清为止。对于长而迂曲的骨空洞或看不见脓肿远端，可以把一个弯金属导管伸进去，用生理盐水加压冲洗。H.消灭死腔，注意止血，避免血肿形成病灶周围有较大的脓肿时，应先搔爬脓肿，并立即用沙垫压迫止血。然后再清除骨病灶，待骨病灶清除完毕后，脓肿壁渗血已完全停止，既能减少血量，又可防止血肿形成。为了预防术后脓腔积液，可在脓腔内缝合数针将其闭锁。I.接病人去手术室以前注射抗生素，术中静脉点滴抗生素，尽量提高血中抗生素的浓度，使组织间隙中的血凝块里都有较高度的抗生素，这样的血凝块是不利于细菌繁殖的。局部应用抗生素可进一步提高血凝块中的抗生素浓度。J.混合感染较严重的病例创面止血最好用电灼，尽量不用丝线结扎。缝合深层组织时尽量使用细肠线，而不使用丝线。皮肤和皮下脂肪可用较粗丝线一层缝合，这样不致因缝线而使窦道长期不闭合。一般伤口不必引流，有较大死腔时，可用橡皮管引流，术后24～48h拔除，术前已有窦道的，窦道口最好不缝合。⑤术后处理：A.病灶清除术后当天，输血输液应在4000mL左右，血压才能稳定。第二天须继续输液2000mL左右。由于术中曾输库存血，术后2～3天内一般不必补钾。B.全麻术后病人应每天检查肺部1次，并鼓励咳痰，预防肺不张或肺炎。C.术后1个月之内，抗结核药的用法和用量与术前准备阶段相同。为了减少复发率，术后使用抗结核药的时间应长一些一般可用3个月到1年，必要时还可延长。D.有混合感染的病人，术后继续使用抗生素2～3周，无混合感染的病人用抗生素1～2周即可。(2)矫正畸形和功能重建术：局部病灶已治愈关节仍能活动或已强直，但处于非功能位时可采取截骨术矫正畸形。有的患者髋关节已强直，但周围肌肉尚好，患者要求做活动关节时，可做关节成形术或重建术等。关于这方面的内容在下一节详述。
