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治疗紫癜性肾炎中,什么情况下适合使用甲泼尼龙进行冲 击治疗?
紫癜性肾炎的药物治疗应根据肾小球病变的严重程度选择不同的治疗方 案。当肾脏病理提示有新鲜的细胞新月体形成、毛细血管袢坏死时,建议首选 甲泼尼龙冲击治疗:甲泼尼龙每次0.5〜1.0g,静脉滴注,每日或隔日1次,3 次为1个疗程,间歇期3〜5天,根据病情需要可追加1个疗程。当间歇期及 疗程结束后,改为口服泼尼松治疗;对于临床表现较重(特别是肾活检表现为 较多新月体形成的患者)或单用激素效果不佳者,...
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紫癜性肾炎的药物治疗应根据肾小球病变的严重程度选择不同的治疗方 案。当肾脏病理提示有新鲜的细胞新月体形成、毛细血管袢坏死时,建议首选 甲泼尼龙冲击治疗:甲泼尼龙每次0.5〜1.0g,静脉滴注,每日或隔日1次,3 次为1个疗程,间歇期3〜5天,根据病情需要可追加1个疗程。当间歇期及 疗程结束后,改为口服泼尼松治疗;对于临床表现较重(特别是肾活检表现为 较多新月体形成的患者)或单用激素效果不佳者,冲击治疗后可继续以口服泼 尼松联合其他免疫抑制剂治疗,如环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯等。 甲泼尼龙较其他糖皮质激素类制剂具有多重药理学特性和优点,能够最大限度地发挥其抗炎和免疫调节作用,缓解紫癜性肾炎的蛋白尿、胃肠道症 状、关节肿痛及皮肤紫癜,同时水钠潴留等不良反应相对较小。但需注意,甲 泼尼龙冲击治疗有发生水钠潴留、感染、消化道出血、糖尿病、诱发精神症状的 风险,故治疗期间应密切监测血压、血糖、电解质水平、便潜血等;做好口腔及 皮肤护理,关注感染征象;若出现严重的精神异常,应尽快减停甲泼尼龙并对 症处理。此外,活动性消化性溃瘍、肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血、 新近接受胃肠吻合术患者一般不推荐该疗法;有严重感染(病毒、细菌、真菌和 活动性结核等)、严重的骨质疏松、严重的糖尿病、严重的高血压、精神病、青光 眼、病毒性肝炎的患者应严格掌握指征,谨慎用药。 紫癜性肾炎患者当肾脏病理提示有新月体形成、毛细血管袢坏 死时,建议首选甲泼尼龙冲击治疗,方案为甲泼尼龙每次0.5〜1.0g,每日或 隔曰静脉滴注,3次为1个疗程,根据病情需要可追加1个疗程,冲击结束后 继之以口服泼尼松或联合应用其他免疫抑制剂。 甲泼尼龙冲击治疗有引起水钠潴留、感染、消化道出血、固醇糖尿病、精神 失常等的风险,应严格掌握指征,做好监测与防护。