持续性头痛2010年1月14日血管造影

病情分析:颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起.高血压脑动脉硬化血管炎与动脉瘤的发生与发展有关.脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处.按其发病部位4/5位于脑底动脉环前半以颈内动脉后交通动脉前交通动脉者多见；脑底动脉环后半者约占1/5发生于椎基底动脉大脑后动脉及其分支.症状：动脉瘤破裂时常有前驱症状如头痛继之发生出血症状表现为剧烈头痛烦躁恶心呕吐等脑膜刺激征随之出现颅内压增...

病情分析:颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起.高血压脑动脉硬化血管炎与动脉瘤的发生与发展有关.脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处.按其发病部位4/5位于脑底动脉环前半以颈内动脉后交通动脉前交通动脉者多见；脑底动脉环后半者约占1/5发生于椎基底动脉大脑后动脉及其分支.症状：动脉瘤破裂时常有前驱症状如头痛继之发生出血症状表现为剧烈头痛烦躁恶心呕吐等脑膜刺激征随之出现颅内压增高.可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状.动脉瘤出血形成较大血肿者病情多急剧恶化出现脑疝危象.据统计动脉瘤第一次破裂后死亡率高达30～40%其中半数在发病后48小时内死亡存活的病例1/3可发生再次出血.检查：脑血管造影是最确切的辅助诊断方法应行全脑血管造影.CT扫描有时可以显示出动脉瘤病灶.MRI检查不仅可显示出动脉瘤有时尚可见到附壁血栓.一旦诊断为脑动脉瘤应采取手术治疗以求根治避免大出血危险.采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法.尚可采用动脉内栓塞治疗意见建议:治疗：颅内动脉瘤应手术治疗.采取保守治疗约70％病人会死于动脉瘤再出血.显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2％以下.1.手术时机选择病情一二级病人应尽早造影争取在一周内手术.病情属三级及三级以上提示出血严重可能有脑血管痉挛和脑积水此时手术危险性较大待数日病情好转后再进行手术.2.手术方法开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法应属首选.因它既不阻断载瘤动脉又完全彻底消除动脉瘤.孤立术是在动脉瘤的两端夹闭载瘤动脉在未能证明脑的侧支供应良好情况时应慎用.动脉瘤壁加固术疗效不肯定应尽量少用.临床不适宜手术导管技术可达部位的动脉瘤可选气囊弹簧圈栓塞的介入治疗.术后应复查脑血管造影证实动脉瘤是否消失.3.待手术期治疗动脉瘤破裂后病人雇绝对卧床休息尽量减少不良的声光刺激最好将病人置ICU监护.经颅多普勒超声检查可监测脑血流变化有利于观察病情进展.便秘者应给缓泻剂维持正常血压适当镇静治疗.合并脑血管痉挛时早期可试用钙离子拮抗剂等护血管治疗.为预防动脉瘤破口处凝血块溶解再次出血采用较大剂量的抗纤维蛋白的溶解剂如氨基己酸；以抑制纤维蛋白溶解酶原的形成但肾功能障碍者慎用副作用有血栓形成可能.