急性阑尾炎临床体现在哪些方面？

临床表现：1. 症状(1) 腹痛：多起于脐周和上腹部，开始疼 痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内 脏神经反射性疼痛。数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部疼痛呈持续性加重，这是阑 尾炎症侵及浆膜，壁腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛，70%-80%的急性阑尾炎具 有这种典型的转移性腹痛特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹疼痛。不同位置的阑尾炎，其腹痛部位...

临床表现：1. 症状(1) 腹痛：多起于脐周和上腹部，开始疼 痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内 脏神经反射性疼痛。数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部疼痛呈持续性加重，这是阑 尾炎症侵及浆膜，壁腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛，70%-80%的急性阑尾炎具 有这种典型的转移性腹痛特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹疼痛。不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区 别，如盲肠后位阑尾炎痛在右侧腰部；盆腔位 阑尾炎痛在耻骨上区，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛;极少数左侧腹部阑尾炎出现左下腹痛。不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异，如单纯性阑尾炎是轻度隐痛；化脓性呈阵发 性胀痛和剧痛；坏疽性呈持续性剧烈腹痛，穿 孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续 加剧。(2) 胃肠道症状：恶心、呕吐最常见。早 期呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高发期，晚期呕吐则与腹膜炎有关。1/3的患者有便 秘或腹泻症状，腹痛早期排便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆腔位阑尾炎时，炎 症刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重和排尿疼痛，并发腹膜炎、肠麻痹，则出现腹胀和 持续性呕吐。(3) 全身症状：初期有乏力、头痛。炎症 加重时可有发热等全身中毒症状，体温多在 37. 5-39°C。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜 炎时可出现畏寒、高热，体温可达39-40°C 或以上。肝门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。2. 体征(1) 强迫体位：患者就诊时常见弯腰行 走，且往往以手按在右下腹部。在床上平卧时，其右髋关节呈屈曲位。(2) 右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重 要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个位置上。 病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。当炎症扩散到阑尾以外 时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。(3) 腹膜刺激征象：有腹肌紧张、反跳痛 (Blumberg征）和肠鸣音减弱或消失等，这是 壁腹膜受到炎症刺激的一种防御反应，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。 但小儿、老年人、孕妇、肥胖、虚弱患者或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。(4) 其他体征① 结肠充气试验（R0vsIIIg征）：用一手 压住左下腹部降结肠部，再用另一手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和 阑尾部位，引起右下腹痛感者为阳性。② 腰大肌试验（Ps0as征）：左侧卧位后 将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性， 说明阑尾位置过深或在盲肠后位靠近腰大肌处。③ 闭孔内肌试验（0bturat0r征）：仰卧 位，将右髋和右膝均屈曲90°，病侧右股向内 旋转，如引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内。④ 直肠指检：当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠指检有直肠右前方的触痛。 如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。⑤ 腹部包块：阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触到有触痛的包块。早期（尤其阑尾腔 有梗阻时）可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10-12胸髓节段神经支配区， 位于右髂嵴最高点、右耻骨棘及脐构成的三 角区，也称Sheren三角，它并不因阑尾位置 不同而改变。如阑尾坏疽穿孔，则该三角区 皮肤感觉过敏现象消失。