除治疗原发病外，可补充钾盐。缺钾量(mEq)＝(正常血钾值一病犬血钾值)×体重(k8)×60％注：60％(0．6)为体液占体重的百分率；犬正常血钾值为4．4mEq/L。已知10％氮化钾溶液每毫升含钾1．34mEq(见表4-23)，故需补充10％的氯化钾溶液(m1)＝缺钾量(mEq)÷1．34mEq／m1。将计算补充的10％氯化钾溶液的1／3量，加入5％葡萄糖溶液200ml中(稀释浓度不超过2．5mg／ml)，缓慢静滴，以防心脏骤停。细胞内缺钾的恢复速度比较缓慢，对于一时无法制止大量失钾的病例，则必需每天口服氯化钾补充。 低血钾症治疗应遵循下列原则 ①积极处理低血钾的病因，以免继续失钾。 ②补钾是采取总量控制，分次补给，边治疗边观察的治疗方法，每天补钾一般不超过80mmol（氯化钾6g，以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算），力争3～4天内纠正低钾。 ③能口服者可口服钾剂补钾。 ④静脉补充钾有浓度医学教|育网搜集整理及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol／h以下。 ⑤补钾禁用静脉注射法，因为细胞外液的钾总量仅60mmol，如果含钾溶液输入过快，血钾浓度可能短期内增高许多，将有致命的危险。 ⑥如果患者伴有休克、少尿，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量；待尿量超过40ml／h后，再静脉补充钾。 补钾治疗注意事项低钾血症的治疗通常是根据血清钾降低的程度，估计缺钾的程度，临床上再以相应的数量来补充，随时观察心电图及血钾值作调整。本例患者血钾极低，临床症状进行性加重，故医嘱给予5%GNS 500ml加10%氯化钾30ml以0.6%浓度分别二路静脉输入，每路静脉输液速度为40滴/min。12h即输入19g氯化钾，24h后减速并改成一路静脉持续补钾，三天内静脉补钾45g，硫酸镁17.5g。一周后改口服。 在静脉补钾时，特别注意以下几点：①严密观察患者的临床症状，进行心电监护，因为低钾麻痹患者还可发生呼吸肌麻痹，心律失常等表现而危及生命，所以应严密观察呼吸、心律、血压及神志等改变。同时，由于钾离子在心肌内、外的浓度高低，可直接影响心肌的自律性，传导性和兴奋性。当钾离子增高时，可使心脏传导阻滞和心肌收缩力减弱，严重时可使心脏于舒张状态停搏，通过心电监护，可观察血钾对心脏的影响。 ②严格控制好输液速度，不能过快，浓度不宜过高，严禁直接静注。 ③严密观察血钾的动态变化，每4h测电解质一次，并保证标本的采集及化验结果的准确性。采血时注射器要充分干燥，选用8号针头穿刺，压脉带结扎时间不宜过长，避免拍打，缓慢抽血，抽血后取下针头沿试管壁缓慢注血，在送检过程中切忌震荡。 ④严密观察尿量，由于该患者出现横纹肌裂解，肌球蛋白大量从肾排出，可诱发急性肾功能衰竭，因此，准确及时记录24h尿量非常重要，每日尿量必须在700ml以上，每小时尿量30ml以上，才能继续补钾。 ⑤其他观察，因为低钾血症常伴低镁血症、低钙血症，镁是细胞膜钠-钾-三磷酸腺苷酶的重要辅酶，镁可保持细胞内钾的完整性，实验和临床皆发现低镁使低钾难以纠正。同时，硫酸镁还可以缓解高浓度滴注氯化钾时引起的静脉疼痛，但在静脉补镁时要防止过快过量引起的血压下降和镁中毒。低钾血症与低钙血症并存时，低血钙的症状常不明显，而在补钾后可出现手足抽搐，本例患者在补钾30h后出现四肢发麻、抽搐现象，检验血钙为1.2 mmol/L，通过静脉推注葡萄糖酸钙后症状逐渐缓解。 此外，由于静脉输入钾后约需15h方能与细胞内钾平衡，而病理情况下，则达到平衡的时间需要延长，同时由于钾对血管的刺激较大，因此在持续的补钾过程中，应保持静脉的通畅，防止外漏，选择远离关节部位的大静脉，必要时给予更换静脉，以防止钾对静脉的损伤。使用利尿剂出现低血钾怎么办？利尿剂中的噻嗪类、速尿、利尿酸、丁尿胺等均在利尿的同时使钾的排泄增加，虽然它们的作用机制不同，但均有可能使病人出现低钾血症，因此在使用上述药物时应注意定期检查血电解质。如发现低钾血症应及时处理。处理方法： （1）立即减量或停药。 （2）根据低血钾的严重程度予以口服或静脉补钾，当血钾浓度在3．o一3．5毫摩尔／升时，可在停用利尿药或减量的同时口服补钾，常用口服补钾药有：15％氯化钾溶液10一15毫升，每日3次；20％枸橼酸钾10一15毫升，每日3次；氯化钾片剂l克，每日3次。而当血钾浓度低于3.0毫摩尔／升时，应予静脉补钾，将10％氯化钾注射液lo一15毫升加入5％一10％葡萄糖液500毫升中缓慢静滴。 （3）予以保钾性利尿剂。 （4）如出现心律失常或洋地黄中毒等情况，则予相应处理。 为了预防低血钾症的发生，可在用排钾性利尿剂的同时，加服保钾性利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶等；口服钾剂；多进食富含钾的食物如水果、蔬菜、果汁等。
