外科手术仍是治疗结直肠癌的首选手段，并在降低局部复 发率和提高术后生活质量上取得了明显的进步。但由于临床上. 所见的病例以中晚期为多，故总体生存率的提高并不明显。要 改变这种局面，早发现、早治疗和加强综合治疗无疑是两个重要的环节。化学治疗是综合治疗的重要组成部分，也是防治远处转移的主要手段。放射治疗在直肠癌的治疗中占有重要的地 位，可以促进保肛手术的成功、控制局部复发率，但延长生存期 的效果不明显。(1) 结肠癌治疗原则0期:术后定期观察，不需要辅助治疗。1期:术后一般不需要辅助治疗，但有血管、淋巴管侵犯(脉 管瘤栓)者应行术后辅助化疗。2期:有下列因素之一者应行术后辅助化疗:①淋巴结取样不足，少于14个;②T4(n B);③血管、淋巴管侵犯(脉管瘤栓）； ④病理分化程度差;⑤分子生物学检测（免疫组化等)有预后不 良因素;⑥术前有穿孔和(或)肠梗阻。3期:术后常规行辅助化疗。4期：以全身化疗为主，必要时辅以其他局部治疗手段。(2) 直肠癌治疗原则0期:术后定期观察，不需要辅助治疗。1期:术后一般不需要辅助化疗，但有血管、淋巴管侵犯(脉 管瘤栓）者应行术后辅助化疗，视情况亦可行同步放化疗或 放疗。2A期:有血管、淋巴管侵犯(脉管瘤栓)者应行术后同步放 化疗或放疗，随后应行辅助化疗。分化差或分子生物学检测（免疫组化等)有预后不良因素者应行术后辅助化疗。2B及3期:应行术前同步放化疗或放疗，如术前未作者应 行术后同步放化疗或放疗，术后常规行辅助化疗。4期：以全身化疗为主，必要时辅以其他局部治疗手段。结直肠癌肝转移患者的治疗:50%的结直肠癌患者经根治性手术切除后可出现复发或转移，远处转移以肝转移最多见。 手术切除时治疗肝转移灶的首选治疗方法，因为资料显示只有 226手术切除可以明显延长患者的生存期。其手术指征为:①虽有多个肿瘤结节，但局限于一叶，无下腔静脉或门静脉受累，无明 显肝硬化;②孤立性肝转移灶且无肝外转移，或有肝外转移但肝外转移灶可以根治性切除;③患者一般情况可耐受手术。总之， 所有可安全切除的肝转移灶均可手术。
