数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA)， 已广泛应用于临床。早在20世纪80年代初期，DSA开始应用时 人们曾企图通过静脉注射造影剂进行DSA来代替各种选择性血 管造影，但事实上由于造影剂用量大，影像不够清楚等缺点，逐 渐认识到仍然需要插管进行DSA。目前采用静脉性数字减影血 管造影（IVDSA)及动脉性数字减影血管造影（IADSA)两种方 法。IVDSA是通过静脉导管注入造影剂，一般经过肘前静脉将 导管插入上腔静脉、右心房、少数甚至右心室注射造影剂。造影 剂用量是76%泛影葡胺30〜45ml(等量非离子型造影剂更佳）， 注射速度为12 ~20ml/s，然后在不同部位（感兴趣区）进行快速连续摄片。有时也可通过股静脉，在下腔静脉注射造影剂。 IADSA是通过动脉插管注入造影剂，一般是通过股动脉插管将 导管顶端置于主动脉弓水平，观察上腹部置于腹腔动脉，观察肾 脏则置于肾动脉开口部，进行各种选择性IADSA。造影剂用量根 据部位不同而异，如腹主动脉用30%〜60%泛影葡胺30ml，腹 腔动脉20ml，肾动脉4〜5ml，髂总动脉5〜8ml。投照体位和方 法一般同血管造影。IVDSA的优点是安全、简便、损伤性小， 但造影剂用量大，图像质量不如IADSA。IADSA造影剂用量明 显减少，造影剂浓度降低，影像质量好，但方法较复杂。目前这 两种方法均已广泛应用于头颈、心脏大血管、内脏血管及四肢血 管造影来诊断各种疾病。1.头颈部IVDSA对颅外颈动脉病变大部具有诊断价值， 颈总动脉为97%，颈内动脉93%，颈外动脉90%均较满意。对 多血管性肿瘤的肿瘤染色，IVDSA也较满意，并能显示1.0cm 以上的动脉瘤。IADSA对颅内小动脉的显示已赶上或超过常规 选择性血管造影，对1.0cm以下小动脉瘤显示也较满意，对显 示肿瘤的供养血管也以IADSA为好。2.肾脏IVDSA可满意地显示肾动脉及肾内一级分支，从 股静脉插管还可从肾静脉内采血测量肾素含量。IVDSA可作为 肾血管性高血压的筛选性检查，能准确判定肾动脉有无狭窄及其 程度。IVDSA能满足对肾移植术后的各种改变如肾动脉狭窄等 的评估，肾动脉旁路术后随访检查，通过肿瘤染色还可诊断多血 管性肿瘤，了解下腔静脉、肾静脉受累情况。IADSA对显示肾 动脉数目，肾内小动脉分支，如叶间动脉显示较满意。对不能接 受大量造影剂的严重肾功能障碍的病人可慎重选用IADSA。3.心脏大血管及外周血管IVDSA对胸腹主动脉观察效果 较好，如主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、先天性主动脉缩窄、主 动脉硬化及肺动脉主干等的显示均能达到满意的效果，影像质量 好，具有诊断价值者可达95%〜100%。对先天性心脏病有分流 者亦较满意。IADSA对冠状动脉病变的诊断效果较好。DSA在外周血管的应用不如内脏血管，因血管行程长，膝肘以下的较小 血管分支用IVDSA难度较大，不如IADSA。
