利尿剂在心衰中的应用要点：(1) 所有心力衰竭患者，有液体緒留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利周剂。 NYHA心功能I级患者一般不需应用利尿剂。(2) 应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制，临床状态稳定，亦不能将利尿剂作为单一治疗。一般应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用。(3) 氢氯噻嗉适用于轻度液体潴留、肾功能正常的心力衰竭患者，如有显著液体潴留，特别当肾功能损害时，宜选用袢利尿剂如呋塞米。利尿剂通常从小剂量开始（氢氯噻嗉 25mg/d，味塞米20mg/d)逐渐加量，氢氯噻曝100mg/d已达最大效应，咲塞米剂量不受限制。(4) 一旦病情控制（肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定），可以用最小有效量长举维持，一般需无限期使用。在长期维持期间，仍应根据液体满留情况随时调整剂量。(5) 每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整剂量的指标。(6) 利尿剂剂量不当有可能改变其他治疗心衰药物的疗效和不良反应。如利尿剂用量不足致液体、潴留可减弱ACEI的疗效和增加β受体阻滞剂治疗的危险。反之，剂量过大引起 血容量减少，可增加ACEI和血管扩张剂的低血压反应及ACEI和AngII受体阻滞剂出现肾 功能不全的危险。(7) 在应用利尿剂过程中，如出现低血压和氮质血症而已无液体潴留，则可能是利尿过量、血容量减少所致，应减少利尿剂剂量。如患者有持续液体潴留，则低血压和氮质血症 很可能是心衰恶化，终末器官灌注不足的表现，应继续利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺或多巴酚丁胺。(8) 出现利尿剂抵抗时（常伴有心衰恶化），可用以下方法：①静脉给予利尿剂，如呋塞米持续静滴（1〜5mg/d);②2种或2种以上利尿剂联合应用；③应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺（2〜5μg · kg-1 • ·mir-1)
