重症肺炎抗生素的选择原则是什么？

重症肺炎是严重脓毒症的一种类型，其病死率高，与一般肺炎的抗生素使用策略不同。
初始经验性抗生素的选择要求在治疗初始即选用最佳的广谱抗生素以覆盖革兰阴性菌以及 阳性菌等所有可能引起感染的致病菌，迅速控制感染，即采用“一步到位、重锤猛击”的原则。
美国ATS/IDSA指南要求患者入院4小时或感染发生4小时内即开始使用经验性抗生素治 疗，治疗前应采集标本进行病原学检查。其经验性抗感染治疗不但要早期且覆...

重症肺炎是严重脓毒症的一种类型，其病死率高，与一般肺炎的抗生素使用策略不同。
初始经验性抗生素的选择要求在治疗初始即选用最佳的广谱抗生素以覆盖革兰阴性菌以及 阳性菌等所有可能引起感染的致病菌，迅速控制感染，即采用“一步到位、重锤猛击”的原则。
美国ATS/IDSA指南要求患者入院4小时或感染发生4小时内即开始使用经验性抗生素治 疗，治疗前应采集标本进行病原学检查。其经验性抗感染治疗不但要早期且覆盖面要广，需 评价患者有无相关的危险因素，比如合并多重耐药菌感染、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、铜
绿假单胞菌、产ESBL菌感染等，在进行抗生素选择时应广泛覆盖，并且根据药代动力学/药 效动力学原理，正确使用合适剂量，选择合适的用药途径，掌握合适的用药间隔，才能有效地 控制感染。初始抗生素治疗48〜72小时，应进行疗效评价，治疗有效，无论病原菌如何应维 持原方案治疗。如果无效，可能抗菌药物未覆盖病原菌或特殊病原体的感染或用药剂量不
足、用药途径或间隔时间不正确。应及时查找原因并调整，如归出现其他部位的感染或者并 发症应同时治疗，同时加强营养支持，提高免疫力，纠正贫血、电解质酸碱代谢紊乱。