腋窝一侧或双侧出现的肿块，与乳腺疾病有着千丝万缕的关系。过去人们对于腋窝出现的肿块不够重视，往往诊断为“淋巴结炎”、“腋窝脂肪瘤”、“腋窝皮脂腺囊肿”等。上述这些疾病在腋窝内虽属常见，但有的肿块与乳腺疾病有着十分密切的关系，甚至有的肿块与病人的生命攸关，不可掉以轻心。(1)腋窝淋巴结反应性增生满窝内发现了肿大的淋巴结，必须要详细询问病史和仔细查体，不要轻易作出判断。腋窝出现了肿大的淋巴结，需要明确是单侧还是双侧，是单发还是多发，质地是软、中等度硬还是比较坚硬，如果是多发的，要明确有无相互融合现象，活动度，与周围组织有无粘连，触之有无疼痛，或者根本没有自觉症状，边界是否清晰，周界是否模糊。在检查中一定要摒弃“淋巴结越大病情越重，淋巴结越小病情越轻”的观点。腋窝肿大的淋巴结，最常见的是反应性增生。腋窝淋巴网收纳同侧胸壁、乳房和上肢的淋巴液，如果这些部位有炎症或乳房有较重的良性病变时，同侧腋窝淋巴结可出现反应性增生，淋巴结可大可小，一般质地较软，有时可中等硬，有触痛;也可能为单发或多发，往往以单发者多见;反应增生性淋巴结肿大，往往以单侧者多见，周界一般多较清晰。在考虑到腋窝淋巴结反应性增生可能性大时，检查者必须进一步查看胸壁、上肢、乳房以寻求其原发病变之所在。尤其是乳房的良性病变存在与否必须仔细检查。诸如急性乳腺炎、乳腺脓肿形成、乳房多发性囊性增生症、较大的积乳囊肿、严重的浆细胞乳腺炎、硬化性乳腺腺病等，均可导致同侧腋窝淋巴 露:;::i麵七、乳酶痛麵结发生反应性增生。应当注意，在乳房或是胸壁、同侧上肢在原发病变经治疗得到控制后，反应增生性淋巴结也可以明显缩小或消失，这是这类淋巴结肿大的特点。(2) 腋窝淋巴结肿大往往由同恻乳腺癌转移所致:许多乳腺癌的患者在病情发展较为严重后，往往可出现腋窝淋巴结转移病灶。而确诊为早期的乳腺癌患者，腋窝淋巴结转移灶较少见。从解剖学结构得知，通过乳晕下两条 较大的淋巴网可将乳房上半部和下半部淋巴液引流到腋窝淋巴结群。乳房外 侧淋巴液亦可引流至腋窝淋巴群，乳房其他部位大部分淋巴液亦可引流至腋窝淋巴结群，据统计乳房淋巴液可有75%左右进人腋窝，25%左右进入内乳淋巴 结。因此，腋窝淋巴结是乳腺癌转移的第一站，除少数位于乳房内侧或中间部 位的癌转移到内乳淋巴结处，最终仍旧转移到同侧腋窝淋巴结。乳腺癌腋窝淋巴结转移，多为单侧（极少数晚期乳腺癌者亦有转移至对侧腋窝淋巴结）。癌转移的淋巴结根据病变的分期，可以是单发的，亦可以是多发 的，转移数目越多，说明乳腺癌的病期越晚，预后越差。癌转移的淋巴结质地一般较硬或坚硬，边界较为毛糙，有的边界尚较清晰。病情严重时，多个淋巴结可以融合在一起，欠光滑，与周围组织粘连，活动度很 小，推压时可有轻痛，或无任何不适。触及腋窝质地较硬的淋巴结，活动度小，结合同侧乳房出现的体征，对于典型的乳腺癌的诊断并不困难。(3) 隐性乳腺癌腋窝淋巴结肿大的特点：隐性乳腺癌是一种特殊类型。也就是说，在乳房内未能触及癌肿时，腋窝已出现了淋巴结转移癌灶，此淋巴结往往孤立存在。在隐性乳腺癌发病后即可发现有腋窝淋巴结肿大，有 时在发现腋窝淋巴结癌转移后，可以历经数月甚至数年后方能触及乳房的原 发癌灶。隐性乳腺癌腋窝淋巴结转移，淋巴结呈单个存在，质地较硬，周界不清晰，较为模糊，毛糙，无明显触痛。这是隐性乳腺癌腋窝淋巴结转移的特 征。尽管发现腋窝淋巴结并高度怀疑为癌转移灶，但乳房较长时间均未发现原发癌是该病淋巴结转移的重要特征。有时在手术中单纯切除腋窝淋巴结行病理切片检查，可提示为癌转移的淋巴结。为了进一步确定该淋巴结转移癌是否来自乳房，可将切下的淋巴结进行 雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)测定，如果雌激素受体和孕激素受体均为阳性，就可以确定该淋巴结转移途径来自乳房。国外曾有报道，隐性乳腺癌腋窝淋巴结转移灶的雌激素受体阳性率可达50%。所以，孤立的腋窝淋巴结肿大要明确诊断，一般是不困难的。
