不少资料证明，肺结核患者尤其已经治愈者，肺结核发生 的瘢痕处易发生肺癌。据解放军总医院的资料，在135例肺癌 中，发现有肺结核病史者37例（占27%)，其中25例经手术标 本等病理检查证实属瘢痕癌者有10例（7%)。上海市某区资料 中，肺癌患者有结核病史者占24%。北京市某区的调查发现， 肺癌患者有结核病史者占7%。而非肺癌人群的肺结核累积患病 率仅为0.7%〜1.4%。据此测算，肺结核患者肺癌的相对危险度 将在10〜20倍以上。从大环境方面分析，肺结核患者容易发生 肺癌可能与医疗条件改善，结核患者都能得到强有力的抗结核 药物治疗，结核患者死亡率明显降低，结核病患者趋向老龄化 有关。同时，环境污染、吸烟、身体免疫功能的降低等因素也 使发生肺癌的机会增多。临床研究还发现有以下几种可能，一 是结核性瘢痕组织阻碍淋巴回流，很可能引起致癌物的积聚， 诱发癌症。二是结核病灶的慢性刺激促使病灶与邻近组织上皮 细胞异常增生。三是结核病灶周围支气管扩张，引流不畅，有 利于致癌物在呼吸道潴留。四是肿瘤可使机体免疫功能减退， 增加了结核病与肺癌同时发生的机会。
肺癌与肺结核的临床症状、X线表现常易混淆，尤其是结核 菌素试验强阳性、痰涂片结核菌阳性的肺癌患者有时更难以鉴别。但再狡猾的“狐狸”也会露出尾巴，以下几点便是发现肺癌与肺结核是否并存的证据：①中老年肺结核患者，经治疗病 情稳定后又突然出现咳嗽、痰中带血丝或小血块。②除外糖尿 病或原有糖尿病经治疗血糖、尿糖均已控制在正常范围而出现 体重锐减、消瘦、贫血等症状。③不规则的发热，持续固定位 置的胸部隐痛或钝痛。④肺结核患者出现声音嘶哑。⑤触摸到 锁骨上无痛性肿大淋巴结。⑥肺结核在抗结核治疗过程中，结 核病灶增大。⑦病灶虽在结核的好发部位，但抗结核治疗却无 效果。⑧肺结核患者治疗过程中出现血性胸腔积液。⑨胸部X线 片发现难以解释的肺不张征象。⑩肺结核患者在治疗期间发现 骨、关节肿大和鼓槌指（杵状指）等体征。
结核病防治人员要提高对肺癌的认识，对肺结核患者的症 状、体征或X线检查结果有疑点、用肺结核不易解释者要高度怀 疑肺癌的可能。对肺结核患者除做痰涂片结核杆菌检查外，要 定期做痰找癌细胞检查。定期做纤维支气管镜检查。对肺部病 灶鉴别困难时要及时做经皮穿刺肺活检，以明确病理学诊断， 这项检查痛苦小，准确性高。对明确诊断为肺结核并存肺癌患 者，只要无明显外科手术禁忌证，均可考虑手术治疗后同期抗 结核、抗癌治疗。
