因是两种病因同时存在，所以在用药时优先选择既能降低血压，又能减少心 肌耗氧量，并且能增加心肌供血的药物，还应考虑降压药对冠心病其他合并症及 药物的影响。在药物选择上，高血压病伴冠心病可选的降压药有三类。①P受体阻断药：降压安全、有效、价格便宜，可将该药作为首选，其通过阻滞心脏e! 受体过度兴奋，减低心肌收缩力，血压降低，减少心肌耗氧量，减慢心率同时使 心舒张期相对延长，增加冠状动脉缺血区灌注量。另外它还有抑制动脉硬化斑块 形成和减少斑块破裂的作用。患有哮喘、慢性阻塞性肺部疾病，有传导阻滞、心 率较慢的患者应避免使用。②钙通道阻滞药：钙通道阻滞药适用于多种类型的高 血压病患者，尤其适用于高血压病合并冠心病心绞痛、周围血管病、老年高血压 病的治疗。钙通道阻滞药可降低心肌耗氧量，抑制钙离子内流，使心率减慢，扩 张周围血管和冠状动脉，使血压下降，减轻心脏负荷，还可保护缺血心肌细胞，在选药时对于高血压病伴冠心病患者最好选用长效的，像地尔硫草、维拉帕米 (心力衰竭、窦房结或房室传导障碍的心绞痛患者禁用）等。③血管紧张素转化 酶抑制药：该类药物对冠心病、心肌梗死预后有较好保护作用，可降低外周血管 阻力，又不减少心搏量，并能改善心脏功能及肾血流量，该类抑制药包括血管紧 张素I转化酶抑制药和血管紧张素n受体拮抗药两类，对发生心肌梗死后有左心 室收缩功能障碍者，尤为适用。但需注意的是冠心病合并高血压病患者，其用药过程的调节都必须有医生的 指导，不得擅自更改剂量。如降压药与所服治疗冠心病的药物发生不良反应时，应立即告诉医生。
