骨关节炎诊断时需与以下疾病鉴别。
(1) 类风湿关节炎:多为对称性小关节炎,以近端指间关节和 掌指关节及腕关节受累为主,晨僵明显。类风湿因子(RF)阳性, X线以关节侵蚀性改变为主。
(2) 强直性脊柱炎(AS):本病好发于青年男性,病变主要发 生在骶髂关节和脊柱。也可以累及膝、踝、髋关节,常伴有肌腱端 炎,晨僵明显,患者常同时有炎性下腰痛,放射学检查提示骶髂关 节炎,常有人类白细胞抗原HLA - B27( + )。
(3) 银屑病关节炎:本病好发于中年人,起病较缓慢,以远端 指(趾)间关节、掌指关节、跖关节及膝等四肢关节受累为主,关节
病变常不对称,可有关节畸形。病程中可出现银屑病的皮肤和指 (趾)甲改变。
(4) 痛风性关节炎:本病多发于中年以上男性,常表现为反复 发作的急性关节炎,最常发生在第一跖趾关节和跗骨关节,也可 侵犯膝、踝、肘、腕及手关节,表现为关节红、肿、热和剧烈疼痛,血 尿酸水平多升高,滑液中可查到尿酸盐结晶。慢性者可出现肾脏 损害,在关节周围和耳郭等部位可出现痛风石。