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请问医生:开始是脑栓塞;后来又是轻微脑溢血,再后来是轻微脑梗塞,最近又出现经常打哈欠,没有原因的,是怎么回事。
急性脑梗塞的治疗原则:个体化、分型、分期进行治疗 (一)溶栓治疗:即发病后3~6小时以内进行。可静脉给药溶栓,也 可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、 纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内 出血,心源性栓塞脑出血的机会更高。 (二)抗凝治疗:常用的药物有肝素、低分子肝素,必须作凝血检测。 主要的副作用是出血,其中低分子肝素较普通肝素更安全。 ...
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急性脑梗塞的治疗原则:个体化、分型、分期进行治疗 (一)溶栓治疗:即发病后3~6小时以内进行。可静脉给药溶栓,也 可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、 纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内 出血,心源性栓塞脑出血的机会更高。 (二)抗凝治疗:常用的药物有肝素、低分子肝素,必须作凝血检测。 主要的副作用是出血,其中低分子肝素较普通肝素更安全。 (三)抗血小板药物:(1)阿司匹林,是经济、实惠、安全及最常 规的抗血小板预防用药,最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可 增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿 司匹林可明显降低副作用。(2)抵克立得,可作为治疗用药和预防 用药,剂量及用法是125~250mg/天,进餐时口服。用药过程中应检 测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和 转氨酶升高等副作用,出血时间延长,溃疡病、血小板减少症及出血 性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。(3)氯吡格雷:欧美已经 开始使用,该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。 (四)降纤治疗:作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成,常用药 物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。 用药过程中应检测纤维蛋白原等。 (五)血液稀释疗法:目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血 容量不足,常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。 (六)脑保护剂:(1)钙离子拮抗剂:阻止细胞内钙超载、防止血 管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪 和脑益嗪等。(2)胞二磷胆碱:具有稳定细胞膜的作用。(3)谷氨 酸拮抗剂和GABA增强剂。(4)其它:维生素E、维生素C和甘露醇也 具有抗氧化和自由基清除的作用。 (七)中医中药:中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩 等治疗。 (八)康复治疗:是国外治疗脑血管病最主要的方法,一般在发病后 3~7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。 (九)一般治疗:(1)调整血压,脑梗塞时要慎重使用降压药,如 血压为150~160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑 缺血。(2)保持呼吸通畅,呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切 开。(3)降低颅内压和脑水肿,急性特别是大面积脑梗塞时可出现 脑水肿,是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压, 肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。(4)预防和治疗呼吸道和泌尿 系感染,合理应用抗生素。(5)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成, 可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。(6)早期活动防止褥疮形成, 每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。(7) 加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等,给病人创造 恢复的机会。