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精索静脉曲张(Varicocele)


    本病简介
    精索静脉曲张系精索静脉回流受阻或瓣膜失效，使血液滞留，精索蔓状静脉丛扩张、迂曲。多见于青壮年，一般发生在左侧，发病率为10％～15％。精索蔓状静脉丛由来自睾丸，附睾和输精管的10～30支静脉组成，在腹股沟内环外汇合成一条精索内静脉，右侧直接汇入下腔静脉。在外环处，精索蔓状静脉丛还与阴囊和腹壁的静脉相通，并有交通支与股静脉吻合。
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精索静脉曲张(Varicocele)


    本病简介
    精索静脉曲张系精索静脉回流受阻或瓣膜失效，使血液滞留，精索蔓状静脉丛扩张、迂曲。多见于青壮年，一般发生在左侧，发病率为10％～15％。精索蔓状静脉丛由来自睾丸，附睾和输精管的10～30支静脉组成，在腹股沟内环外汇合成一条精索内静脉，右侧直接汇入下腔静脉。在外环处，精索蔓状静脉丛还与阴囊和腹壁的静脉相通，并有交通支与股静脉吻合。
    左侧精索静张曲张发病率高，其原因为：①左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉；②左精索内静脉可能受乙状结肠压迫；③左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索内静脉回流。
    肾肿瘤在肾静脉内形成癌栓，腹膜后肿瘤，异位血管压迫均引起精索静脉曲张，称为症状性精索静脉曲张。
    本病中医诊断为筋疝，多因久站久立，或过度劳累，局部气血运行不畅，加之寒湿之邪入侵，或郁久化热，以致经络阻塞，气血瘀滞而出现的疝病类疾病。

    临床表现
    病情轻者可无不适。主要症状是站立较久、行走过多和重体力劳动时出现阴囊下坠、胀痛，休息、平卧后症状可消失，由于精索静脉曲张，血管扩张，瘀血可使阴囊局部温度上升，睾丸组织内 CO2蓄积，影响睾丸的生精功能；两侧睾丸的静脉系统有丰富的交通支，可引起对侧精索静脉曲张，对侧睾丸的生精功能减弱，从而影响生育。

    诊断
    一、基本检查
    病人先取站立位，视诊和触诊时曲张静脉似蚯蚓团块。轻度精索静脉曲张体征不明显，可嘱病人用力屏气，增加腹压，使曲张静脉显现。精索静脉曲张在平卧时可完全消失，如不消失应考虑为症状性精索静脉曲张。
    二、进一步检查
    1．B超检查 可检查曲张静脉血流及血管扩张程度。对症状性精索静脉曲张， B超可检查肾脏及腹膜后情况。
    2，精索内静脉造影 是一种可靠的诊断方法，造影结果可分三级。轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中度：造影剂逆流至 L4－5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。精索内静脉造影还有助于减少高位结扎手术失败率和分析手术失败的原因。
    三、诊断要点
    1．阴囊坠胀感。部分病人可无症状。
    2．阴囊检查可们及曲张成团的精索静脉。
    3．本病的主要并发症为男性不育。

    治疗方法
    一、一般治疗
    无症状或症状较轻者，可穿弹力裤或用阴囊托带。
    二、西医治疗
    三、中医治疗
    四、进一步治疗
    采用精索内静脉栓塞术。可在精索内静脉造影证实有逆流后进行。

    西医治疗
    症状较重和精索静脉曲张伴有精子异常的男性不育者，应行手术治疗。术式采用精索内静脉高位结扎术。 

    中医治疗
    一、辩证论治
    1．寒湿阻滞证：阴囊坠胀发凉，睾丸少腹抽痛，站立时加重，或腰部冷痛，形寒畏冷，舌谈苔白，脉弦细。温经通络。代表方：当归四逆汤加减。
    2．气血瘀滞证：阴囊内肿物迂曲成团，时时胀痛，劳累时加重，舌微红有瘀斑，脉弦细。理气活血。代表方：桃红四物汤合失笑散加减。
    3．湿热瘀阻证：阴囊内静脉曲张如蚯蚓，精索增粗，局部灼热疼痛，阴囊轻微红肿，盲红苔黄腻，脉弦滑。清热利湿，活血祛瘀。代表方：五神汤合桃红四物汤加减。
    二、浸洗疗法
    病情较轻时可用冷水浸泡阴囊30分钟，每日1次。或用银花、黄柏各 30g，煎水1000ml浸泡阴囊30分钟，每日1次，宜于本病湿热瘀阻证者。
    三、经常托起阴囊。

    疗效评定
    一、治愈
    症状、体征消失，精液化验正常。
    二、好转
    症状、体征减轻，精液化验好转。
    三、无效
    症状、体征无变化或加重，精液化验无变化或转差。 

详见

精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于 16～25岁之间，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。 

精索静脉曲张的病因 ： 

（一）解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。 

后组：精索外静脉 →腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。 

中组：输精管静脉 →膀胱上静脉→髂内静脉。 

前组：精索内静...

精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于 16～25岁之间，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。 

精索静脉曲张的病因 ： 

（一）解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。 

后组：精索外静脉 →腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。 

中组：输精管静脉 →膀胱上静脉→髂内静脉。 

前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为 2～4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。 

精索静脉曲张多见于左侧的原因是： 

1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。 

2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。 

（二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。 

（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。 

精索静脉曲张的症状 

1. 多发生在 20～30岁的青壮年。 

2.大多数无明显症状，仅在检查时发现，约20～30%因阴囊肿胀和疼痛就诊。 

3.阴囊坠胀不适，患侧睾丸疼痛，大多在性行为或长途行走时症状加重，经平卧休息后症状缓解。 

4.局部检查可见睾丸位置变低，精索粗大，可触及静脉团。 

精索静脉曲张的治疗 

无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。 

非手术治疗：轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。 

手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在 2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有： 

1．经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。 

2．经髂窝途径：左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。 

3 ．最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入 5% 鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形，有侧枝循环则不适于栓塞，而且需要特殊设备。 

精索静脉曲张对生育的影响： 

精索静脉发生曲张后，由于身体内较阴囊温度高的血液倒灌，所以睾丸可因温度升高而使生精功能受损害；另一方面，在血液逆流时，肾静脉及肾上腺静脉内的代谢废物，如类固醇、儿茶酚胺等都到达睾丸而产生不良影响，而且精索静脉曲张病人的静脉血中前列腺素及 5- 羟色胺水平增高，也影响精子的活动力，所以有精索静脉曲张者往往因为精液质量差而造成不育。 

在男性不育的病因中约有 30% ～ 40% 的是因为患有精索静脉曲张。当然，并非所有患有精索静脉曲张的人都不能生育，关键是看对睾丸的损害程度。有的人静脉曲张很严重，但照常能生育；而有的人看来很轻，却不能生育。 

对男性不育病人应仔细检查阴囊，以发现静脉曲张的程度和睾丸的大小，确定是否需手术治疗。手术后约有 50% ～ 80% 的精液质量会改进。有近半数的患者在术后能获得生育能力。据统计，通过手术，精液改善率达 70% 以上。