骨与关节结核创面不愈合是因为结核而形成的窦道。窦道的 形成是结核发展到一定程度的典型表现。如果局部骨质破坏还不
明显，建议早日手术，把结核病灶清除。如果骨质破坏比较明显 了，就只能做关节融合手术。但是手术还存在一个问题就是判断 结核的严重情况，要去医院查红细胞沉降率。如果红细胞沉降率
很高，就需要先服用抗结核药物治疗，服药期间一定要患者注意联 合、长期及规律用药。一般是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁 醇等同时使用。服药期间注意肝功能及肾功能的变化，要定期复
查。服药一段时间后复查红细胞沉降率，如果红细胞沉降率低于 50毫米/小时后，就可以采取手术治疗了。手术治疗包括：
(1) 切开排脓冷脓肿有混合感染，体温高、中毒症状明显 者，因全身状况不好，不能耐受病灶清除术，可以作冷脓肿切开
排脓。
(2) 病灶清除术即采用合适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病灶部位，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样坏死
物质彻底清除掉，并放入抗结核药物。
(3) 其他一些矫形修复手术
手术禁忌证有：①患者有其他脏器结核性病变，且病变尚处 于活动期;②患者有混合性感染，体温高、中毒症状明显;③患者合 并有其他重要疾病，难以耐受手术。但如果经过一段时间非手术
治疗及准备工作，患者全身情况好转时，仍有接受手术的可能性; ④病灶清除术后有可能造成结核杆菌的血源性播散，例如急性粟
粒性肺结核。为提高手术的安全性，术前要应用抗结核药物4〜6 周，至少要使用2周。
术后的局部治疗和创面换药包括如下：
(1) 局部制动石膏、支架固定与牵引等。为了保证病变部 位的休息以及减轻疼痛，固定制动甚为重要。一般小关节结核固
定期限为1个月，大关节结核要延长到3个月。
(2) 创面换药创面要保持清洁、干燥，应及时换药，对渗出 物做细菌学培养，找出结核菌。
(3) 促进创面修复具体康复方法有高压氧、激光等理疗。
