呼吸道异物有喉、气管和支气管异物,分内源性及外源性两类。内源 性呼吸道异物为呼吸道内的假膜干痂、血凝块、干酪样物质堵塞。外源性 呼吸道异物为外界物质误入气道。通常,呼吸道异物是指外源性异物,多 发生于儿童,是儿童意外伤亡的主要原因之一。
由于大小和形状的差异,异物进入气管后停留的部位不同,如喉咽、 会厌下、气管、主支气管及支气管。统计资料显示,气管异物大约占20%, 支气管异物占70%以上,其中右侧支气管所占比例较高。这是因为右侧 支气管同气管连接较直,管腔较左侧大,异物容易坠入。
根据异物的大小、性质、形状及气管的管径大小,可将呼吸道异物临 床表现分为4期:第一期(异物进入期),异物通过喉部时出现喉痉挛、剧 烈呛咳、呼吸困难,严重者很快发生窒息而死亡;第二期(安静期),异物 进入支气管后嵌顿于支气管内,可无症状或症状轻微;第三期(症状再发 期):由于异物的刺激和感染,分泌物增多,引起咳嗽甚至发热;第四期(并 发症期):并发感染时可出现支气管炎、气管炎、肺炎,日久者可出现支气 管扩张、支气管或叶支气管完全堵塞,发生肺不张。
异物所处部位不同,可出现不同的症状:①喉异物可引起喉痉挛,出 现呼吸困难。若异物停留在声门裂,大者立即发生窒息死亡,小者出现呛 咳、呼吸困难、发绀、喉喘鸣、声撕或失声。②气管异物时,可发生呛咳、气 喘,较大异物时可发生严重的呼吸困难甚至窒息。③当异物嵌顿于支气管 内某个部位时,可无症状或症状轻微。如两侧主支气管皆有异物阻塞,可 立即发生窒息死亡;若一侧支气管或一叶支气管完全阻塞,可发生一侧肺 不张,甚至形成肺气肿、肺泡破裂,形成气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。