慢性阻塞性肺疾病患者何时需要使用抗菌药物？

稳定期的慢阻肺患者一般不需要应用抗菌药物。对于慢阻肺急 性加重的患者，由于多数急性加重的诱因为细菌感染，有必要进行抗 感染治疗。慢阻肺急性加重，并伴有发热、痰量增多或出现脓性痰，是应用抗菌药物的指征。

慢阻肺急性加重时，病情变化快，有一定危险性，患者必须及时 到医院诊治，切不可自行用药解决。医生会结合慢阻肺急性加重常

见的致病菌、当地的常见致病菌及耐药趋势以及患者病情的严重程 度，分级选择...

稳定期的慢阻肺患者一般不需要应用抗菌药物。对于慢阻肺急 性加重的患者，由于多数急性加重的诱因为细菌感染，有必要进行抗 感染治疗。慢阻肺急性加重，并伴有发热、痰量增多或出现脓性痰，是应用抗菌药物的指征。

慢阻肺急性加重时，病情变化快，有一定危险性，患者必须及时 到医院诊治，切不可自行用药解决。医生会结合慢阻肺急性加重常

见的致病菌、当地的常见致病菌及耐药趋势以及患者病情的严重程 度，分级选择慢阻肺急性加重患者初始阶段抗菌药物。通常，轻、中 度慢阻肺急性加重，主要致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡 他莫拉菌，一般可选用青霉素、β-内酰胺类、大环内酯类及喹诺酮类 抗菌药物等，且通常可以口服治疗。对于重度和极重度慢阻肺急性 加重，除上述细菌外，尚需考虑其他细菌感染，如肺炎克雷伯菌、肠杆 菌属、铜绿假单胞菌等，需使用更强效的抗菌药物。对于初始治疗无 效者，在经验用药之外，需要通过留取痰、血液做相应的检查，如痰培 养、痰涂片找病菌，血常规等，病情复杂时甚至需要进行纤维支气管 镜等检查，以积极寻找感染病原体并完成药敏试验，根据药敏结果调 整抗菌药物治疗。

此外，慢阻肺急性加重患者通常会应用激素及广谱抗菌药物，易 继发深部真菌感染，因此对于这些患者，医生一方面会需密切观察真 菌感染的征象，必要时做真菌方面的检查，及时防治真菌感染，另一 方面会尽量减少广谱抗菌药物及激素应用的时间，减少真菌感染的 风险。