(1) 监护:对所有病人至少应在入院3日内进行监护，以及早发现病情的变化。其内容 包括心电监护;血压监测;血气分析;记录24小时尿量和出入量变化。监测血常规、尿常规、 大便潜血、肾功能、肝功能、血清电解质，胸部X线片，中心静脉压测定。动态观察腹部体征 和肠鸣音改变。上述指标可根据病人具体病情作相应选择。
(2) 禁食及胃肠减压:常规禁食。对有严重呕吐、腹胀，麻痹性肠梗阻者，应进行胃肠减 压。在病人腹痛和腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时，可以考虑开放饮食，开始 以糖类为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。
(3) 支持治疗:最重要的是补液，以晶体液为首选，注意输注胶体物质和补充微量元素、 维生素。补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。重症胰腺炎发病初期每曰补 液5〜10 L，血细胞比容>50%提示有效循环血量不足，须紧急补液。
(4) 镇痛:疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病情下可注射盐酸哌替啶。不推荐 应用吗啡或胆碱受体拮抗药，如阿托品、山莨菪碱等，因阿托品会收缩Oddi括约肌，山莨菪 碱则会诱发或加重肠麻痹。
(5) 抑制胰腺外分泌和胰酶活性:生长抑素及其类似物奥曲肽可以通过直接抑制胰腺 外分泌而发挥作用，主张在重型急性胰腺炎治疗中应用。札受体拮抗药和质子泵抑制药可 通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，主张在 SAP时使用。蛋白酶抑制药主张早期、足量应用。
(6) 抗生素的应用:对于非胆源性MAP不推荐常规使用抗生素。对于胆源性MAP,或 SAP应常规使用抗生素。抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主，推荐甲硝唑联合喹诺酮类药 物为一线用药，疗效不佳时改用其他广谱抗生素，疗程为7〜14日，特殊情况下可延长应用。 要注意真菌感染的诊断。
(7) 营养支持:MAP病人不需肠道或肠外营养。SAP病人常先施行肠外营养，待病情 趋向缓解，则考虑实施肠内营养。肠内营养的实施是指将鼻伺管放置Treitz韧带远端，输注 能量密度为4187 J/ml的要素营养物质，如能量不足，可辅以肠外营养，并观察病人的反应， 如能耐受，则逐渐加大剂量。应注意补充谷氨酰胺制剂。对于高脂血症病人，应减少脂肪 类物质的补充。进行肠内营养时，应注意病人的症状和体征变化，及时调整肠内营养的 剂量。
(8) 预防和治疗肠道衰竭:对于SAP病人应密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣 音的变化。及早给予促肠道动力药物；给予微生态制剂调节肠道细菌菌群。同时可应用 中药。
(9) 中医中药:可应用单味中药(如生大黄）和复方制剂（如清胰汤、柴芍承气汤）。
(1〇)内镜治疗:怀疑或已经证实的胆源性急性胰腺炎和（或）有胆管炎、黄疸、胆总管
扩张，或最初判断是MAP,但在治疗中病情恶化者，应行鼻胆管引流或内镜下括约肌切 开术。
