病情分析：化脓性脑膜炎（简称化脑）,系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症.小儿,尤其是婴幼儿常见.自使用抗生素以来其病死率已由50％～90％降至10％以下,但仍是小儿严重感染性疾病之一.其中脑膜炎双球菌引起者最多见,可以发生流行,临床表现有其特殊性,称流行性脑脊髓膜炎.传染源是患者和带菌者,尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源.主要通过空气飞沫传播.但由于病原体对外界环境抵抗力差,只有当与传染源密切接触时才可能发病.人群普遍易感,但成人70%～80%可通过隐性感染获得终身免疫,故发病多为儿童.一般在冬春季节发病,有明显的季节性,多呈散发性,有时也可小流行.指导意见：1.化脑预后好坏与是否早期明确病原菌,选择恰当的抗生素进行治疗密切相关.经脑脊液检查初步确诊后,应尽快由静脉给予适当,足量的抗生素,以杀菌药物为佳,并根据病情按计划完成全部疗程,不可减少药物剂量与改变给药方法.始终不能明确病原菌者,多由于诊断未明时曾不恰当使用抗生素所致.如在流脑流行季节,年长儿童一般应先考虑系脑膜炎双球菌所致,如有瘀点,瘀斑则更可疑.可先用青霉素,氨苄青霉素,磺胺治疗,再根据反应高速用药.病原菌未确定的散发病例,尤其婴幼儿,应先按病原未明的化脑治疗,特明确病原菌之后,再更改药物.目前多主张用三代头孢菌素,如头孢三嗪噻肟,头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟.治疗效果满意时,体温多于3天左右下降,症状减轻,脑脊液细菌消失,细胞数明显减少,其它生化指标亦有相应好转,此时可继用原来药物治疗,二周后再复查脑脊液.如治疗反应欠佳,需及时腰穿复查,观察脑脊液改变,以确定所用药物是否恰当,再酌情调整治疗方案.生活护理：化脓性脑膜炎并发症1.硬脑膜下腔的液体如超过2ml,蛋白定量在0.4g/L以上,红细胞在100万×106/L以下,可诊断为硬脑膜下积液.2.急性弥漫性脑水肿导致颅内压增高为常见合并症,如程度严重,进展急速,则可发生颞叶氏钩回疝或枕骨大孔疝.对些认识不足,未及早采用脱水疗法及时抢救,可以危及生命.颅内高压病儿在转院时尤需注意,应先用渗透性利尿剂减压,待病情稳定后才可转送.由于婴儿前囟,骨缝尚未闭合,可直到代偿作用,故颅内压增高的表现常不典型,脑疝的发生率亦较年长儿相对少见.3.是造成预后不良和严重后遗症的重要原因.革兰氏阴性杆菌所致者尤多.感染途径系经过血行播散,脉络膜裂隙直接蔓延或经脑脊液逆行扩散.①脑室液细菌培养,涂片获阳性结果,且多与腰椎穿刺液检查结果一致.②脑室液白细胞数≥50×106/L,以多核细胞为主.③脑室液糖＜300mg/L或蛋白定量＞400mg/L.④脑室液炎性改变（如细胞数增多,蛋白升高,糖量降低）较腰穿脑脊液改变明显.这4项指标中,第一项单独存在,即可作为确诊条件.第二项应再加上第3,4项中之一项始可确诊.4.患脑膜炎时,脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍,产生脑积水.常见于治疗不当或治疗过晚的病人,尤其多见于新生儿和小婴儿.粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔,可阻碍脑脊液循环；或脑室膜炎形成粘连,均为常见的引起梗阻性脑积水的原因.5.化脑患儿除因呕吐,不时进饮食等原因可引起水,电解质紊乱外,还可见脑性低钠血症,出现错睡,惊厥,昏迷,浮肿,全身软弱无力,四肢肌张力低下,尿少等症状.其发生原理与感染影响脑垂体后叶,使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关.6.由于脑实质损害及粘连可使颅神经受累或出现肢体瘫痪,亦可发生脑脓肿,颅内动脉炎及继发性癫痫
发干什么.暴发型流脑可伴发DIC,休克.此外,中耳炎,肺炎,关节炎也偶可发生.
