LAP评估，是一种促进住院医师应诊能力规 范改进与提升的有效手段。住院医师应诊能力 的不断改进是提高全科医疗服务质量的保障，在 住院医师培训中，用于评价其应诊能力和临床思 维能力的工具很多。近年来，北京方庄社区卫生 服务中心在全科医生带教中引进列斯特评估量 表（LAP)，充分借鉴国外全科医生应诊能力评 价中的应用和经验,经实践与探索，取得了较好 的培训效果。(l)LAP评估的核心思想及指标构成“医 生在接诊时，要全身心关注和聆听病人的生命和 健康问题,并提供帮助”这一核心思想，作为住院医师应诊能力和表现的评估工具。对接受评估 的住院医师的评分标准，每次为100分，分七大项 39小项。具体评估指标如下：列斯特评估量表（Table1 Leicesterassessment package)接诊和病史采集（20分）向患者做自我介绍 让患者感觉放松 让患者详述就诊的主要原因 专心聆听把患者用的不恰当的词汇理解清楚 发问用简单和清晰的问题 恰当地使用沉默 留意患者的语言和非语言线索 识别患者就诊原因从患者和/或其病历中找到相关和特异性信 息帮助鉴别诊断适当地考虑患者的生理、心理和环境因素 有条理地收集资料 体格检查（10分）熟练掌握体检技巧,检查时注意患者感受适当地使用仪器 患者管理（20分）依据所得到的资料和所处环境，与患者一同 制定适当的管理计划善用化验、转珍和药物治疗 精确、恰当地利用时间 向患者做适当的解释和安慰 核实患者的理解水平 适当地安排复诊 解决问题（20分）形成恰当的诊断，或根据所处环境确认问题所在寻求相关的、鉴别性的体征帮助确定或推翻 原诊断正确地分析和应用所得到的资料（包括病 历、体检和化验结果）有能力将基础、行为和临床科学知识应用于 鉴别、管理和解决患者的问题知道自己医学知识的不足之处，做出的决策 对患者无伤害医生行为和与患者的关系（10分）与患者建立一种友善、专业和道德的关系 敏锐地知道患者的需求 了解患者和医生对彼此的态度会影响患者 管理和医患合作及依从性水平 预防性治疗（10分）把握教育患者防治疾病及保健的机会 充分解释预防胜于治疗的方法 跟患者合作促进健康的生活方式 病历记录（10分）准确、清楚、适当地记录每次医患沟通和转诊最低限度的记录须包括以下信息：应诊日期相关病史和体格检查发现 如需要开药，药物名称、剂量、数量以及与患 者密切相关的特殊 预防措施实施的所有测量，比如血压 诊断/问题管理计划的框架，实验室检查整理和复诊安排如何组织实施LAP评估在硬件条件方 面，首先要有一间能够同步录播视频的示教门 诊，能够实现将受评者的接诊情况录像完整清晰 地转播到另外一间讨论室。评估时，接诊者正常 应诊，独立应对真实病人或标准化病人。(2)LAP评分标准分为 A、B、C+、C、D、E6 个等级。A( 85%及以上）：所有评估条目均熟 练掌握，即标准技能。B( 75% ~ 84%):熟练 掌握绝大部分条目的技能和能力。C+ ( 65% ~ 74%):在绝大部分合适的病例中，对大部分条 目的掌握达到较高的或满意的标准。C( 55% ~ 64%):对大部分条目的掌握达到满意的标准， 在部分条目中有小的遗漏和/或缺陷。D(45% ~54%):在几个条目中掌握不足，但是没 有核心内容的遗漏和缺陷。E( 44%及以下）： 出现几个主要的遗失和/或缺陷，不被接受。编后语：自1994年Fraser提出LAP评估工 具以来,得到不同国家和地区（包括英国、美国、 科威特、中国香港等）学者的关注和发展，目前广 泛应用于医学生和临床医生应诊能力的形成性 和总结性评价中。2010年，澳大利亚学者Jiwa等 对6名全科医生的34次应诊进行了 LAP评价。 通过这些评价不断验证了 LAP的有效性、可靠 性、可接受性和灵活性等。
