肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以 呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。(1)呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因，支气管黏膜纤毛 上皮细胞萎缩、脱落、纤毛运动减弱，合成分泌性免疫球蛋白（SIgA) 减少，小气道变窄、塌陷，黏液分泌增多并潴留，加上基础病变的缘故， 肺心病患者易发生呼吸道感染；老年人易患反流性食道炎，或因患 脑血管疾病误吸或呛食发生吸人性感染；老年肺心病患者常伴发多 种疾病如肺结核和糖尿病，免疫功能降低易继发感染。呼吸道感染 后易发生呼吸衰竭，老年人肺泡数量减少，肺顺应性下降，胸廓弹 性降低，膈肌萎缩变薄易疲劳，再加上基础疾病，老年肺心病患者 呼吸衰竭发生率增加。不恰当地使用镇静药、镇咳药及氧疗将可能诱发呼吸衰竭。老 年肺心病失代偿期以呼吸衰竭最多见，呼吸衰竭多为n型。基础疾 病系间质纤维化者则多为I型。临床表现除基础疾病的症状和体征加重和感染征象外，主要是低氧和（或）高碳酸血症的全身反应。老年患者多存在脑动脉硬化 和水盐平衡紊乱，易出现神经-精神症状，表现为兴奋不安、烦躁、 失眠、头疼、淡漠、意识模糊、嗜睡、谵妄、抽搐、扑翼样震颤、 昏迷等。常见表现有呼吸困难、端坐呼吸、发绀和皮肤潮红多汗、 脉搏洪大、心率快、血压升高、瞳孔扩大或缩小或两侧不等、视盘水肿、 椎体束征阳性等。(2) 心力衰竭：右心衰竭为主，也可出现心律失常。此时表现 为气急、心慌、尿少、腹胀、发绀、颈静脉怒张、肺动脉瓣区第2 心音亢进分裂、三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音、肝大、肝颈静 脉反流征阳性、下肢凹陷性水肿等。另外，肺心病患者常见肾功能损害，轻症仅表现为BUN升高、 蛋白尿；重症者少尿、无尿、代谢性酸中毒。肝损害发生率约占 1/3,轻症仅表现为GPT升高、低蛋白血症、黄疸指数升高，重者有 淤血性肝硬化、低蛋白血症、腹水等。有时发生消化道溃疡或大出血， 可能是应激性溃疡或DIC之故。(3) 其他：①发绀：肺心病发绀主要是肺动脉高压肺内分流以 及V/Q失调造成低氧血症所致，表现为中枢性发绀，耳垂、鼻尖、 唇、指（趾）较明显，当并发红细胞增多症时，还原血红蛋白增高， 即使动脉氧饱和度正常也有发绀，如有贫血，在缺氧状态下也不易表现发绀。②舌诊异常：舌质多为紫绛、暗紫，当右心衰竭时舌腹 面静脉主干饱满隆起，外形弯曲或圆柱状，舌腹面外带可见暗紫色 异常静脉支，呈囊柱状，范围超过总面积的1/2。③肺性脑病体征： 周围血管扩张，皮肤温暖红润，多汗、血压上升，肌肉抽动，结合 膜充血水肿，眼球外凸，昏迷时瞳孔缩小，视盘水肿。
