请问在抗甲状腺药物治疗中如何加用甲状腺激素制剂 治疗？

甲亢是由于甲状腺激素增多引起的综合征。甲状腺激素制剂 如甲状腺片就是甲状腺激素T3、T4，左旋甲状腺素与人体内内 源性甲状腺素无异。那么甲亢患者在抗甲状腺药物治疗中何时加 用甲状腺激素制剂呢？

(1)有一部分甲亢患者在抗甲状腺药物治疗过程中，甲状腺 反而增大。这是因为：一是药物用量过大，血清中甲状腺激素水 平迅速降低，垂体分泌促甲状腺激素（TSH)增多，刺激甲状 腺增生肿大；二是病情较重，药...

甲亢是由于甲状腺激素增多引起的综合征。甲状腺激素制剂 如甲状腺片就是甲状腺激素T3、T4，左旋甲状腺素与人体内内 源性甲状腺素无异。那么甲亢患者在抗甲状腺药物治疗中何时加 用甲状腺激素制剂呢？

(1)有一部分甲亢患者在抗甲状腺药物治疗过程中，甲状腺 反而增大。这是因为：一是药物用量过大，血清中甲状腺激素水 平迅速降低，垂体分泌促甲状腺激素（TSH)增多，刺激甲状 腺增生肿大；二是病情较重，药量不足，症状未能控制，因而仍 有甲状腺肿大。处理办法之一就是加用甲状腺激素，一方面可以 抑制TSH分泌，减轻对甲状腺的刺激；另一方面可以补充甲状 腺激素，防止药物引起的甲减。

(2)甲亢患者在抗甲状腺药物治疗过程中，有时可出现体重 明显增加、面容呆滞、水肿、畏寒等甲减表现。其原因可能是药 物用量过大或没有及时减量。甲减症状轻者，一般减少抗甲状腺 药物用量，甲减症状会逐渐好转，较重者，还需合理加用甲状腺 激素制剂。

(3)甲亢患者出现浸润性突眼时选用抗甲状腺药物治疗，一 定要加用甲状腺激素制剂治疗。甲亢浸润性突眼，控制甲亢一旦 操之过急，到了甲减程度可使突眼加重。因此，在治疗过程中， 除采用小剂量抗甲状腺药物治疗外，一开始就应该加用甲状腺素 片或左旋甲状腺素。以期减少垂体产生TSH以及某种致突眼物 质，减轻突眼。

(4)甲状腺激素制剂还能抑制甲状腺免疫反应和TSH受体 抗体TRAb的产生，使甲亢复发率下降。

一般使用方法是：先用抗甲状腺药物治疗2〜4周，待甲亢

症状得到适当控制后加用甲状腺激素制剂，直至甲亢治愈。在抗 甲状腺药物治疗过程中，如果甲亢症状得到控制，但甲状腺反而 增大或眼球突出明显，甚至出现甲减症状，则应立即加用甲状腺 素片或左旋甲状腺素，直至甲亢治愈；如果随着甲亢控制，甲状 腺也逐渐缩小，眼征也好转，也无甲减表现，也可以不必加用。 如有明显浸润性突眼，则一开始抗甲状腺药物治疗，就必须加服 甲状腺素片或左旋甲状腺素，直至突眼恢复正常，甲亢治愈。

一般每天甲状腺片30〜60毫克，或左旋甲状腺素50〜100 微克。如果甲亢症状突出，则抗甲状腺药物剂量比例应大于甲状 腺激素制剂，如果甲状腺肿大、突眼或甲减突出，则甲状腺激素 制剂的药量比例应大于抗甲状腺药物。