治疗心肾综合征中应如何合理应用利尿剂？

CRS患者由于神经激素过度激活、肾灌注减少等因素，往 往更容易导致利尿剂抵抗;并且利尿剂的不合理使用可以加重肾脏损害并与泵衰竭、猝死相关，利尿剂还可激活RAAS，加重 CRS，所以应严格掌握利尿剂应用适应证，合理应用利尿剂。(1) 袢利尿剂的静脉连续滴注：当肾小球滤过率< 25〜30ml/min、首次给药后未能获得利尿作用时，可使用袢利尿剂持续静脉滴注，以维持转运至肾小管的最佳药物比率。对慢...

CRS患者由于神经激素过度激活、肾灌注减少等因素，往 往更容易导致利尿剂抵抗;并且利尿剂的不合理使用可以加重肾脏损害并与泵衰竭、猝死相关，利尿剂还可激活RAAS，加重 CRS，所以应严格掌握利尿剂应用适应证，合理应用利尿剂。(1) 袢利尿剂的静脉连续滴注：当肾小球滤过率< 25〜30ml/min、首次给药后未能获得利尿作用时，可使用袢利尿剂持续静脉滴注，以维持转运至肾小管的最佳药物比率。对慢性失代偿性心力衰竭患者短期的小规模随机对照研究显示， 在同等剂量时持续滴注和脉冲疗法对肾功能短期和长期的影响 相同，但持续滴注利尿效果较好。(2) 应用新型袢利尿剂:托拉塞米作为新的长效吡啶磺酰脲 类强效袢利尿剂于2003年在我国上市使用，其疗效及安全性均 优于呋塞米，且有醛固酮拮抗作用，静脉应用可克服利尿剂抵抗。(3) 袢利尿剂与噻嗪类利尿剂联用:噻嗪类利尿剂可通过阻 断远端小管重吸收，增强袢利尿剂的效果。(4) 与其他药物合用增强利尿效果:也有研究表明，与小剂 量多巴胺、选择性腺苷鳥受体拮抗剂等药物合用，可增强利尿 效果。