在初级评估（ABCDE)完成、复苏建立及患者生命体征稳定后才开始次级评估。创伤患
者之次级评估是“从头到脚”的彻底检查，包含完整病史、体格检查、以及所有生命体征之再 次评估。
要在适当的时机进行X线片检查、实验室检查、超声检查、计算机断层扫描、诊断性腹腔
灌洗术，或其他特殊检查。
(1) 询问病史“AMPLE”法则。
A:过敏史（allergies):询问有无对药物或食物过敏，尤其是外伤患者常用的抗生素或局
部麻醉剂。
M:询问长期使用或目前使用之药物(medications currently used)。
P:过去病史及怀孕（past illness/pregnancy):患者有无心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统
疾病、或其他疾病，过去有无接受手术、是否怀孕等。
L:上一餐何时进食（lastmeal)和食物内容。
E:之前发生何事或处于何环境（events/environments related to
the injury)以及受伤机制。
(2) 体格检查从头到脚的详细检查。
1) 头部：观察并检查头皮及头部有无出血、血肿、撕裂伤、挫伤、骨折等。由于眼睛周围
的水肿可能之后会影响眼睛深部的检查，所以眼睛必须再次检查视力、瞳孔大小、对光反应、 有无结膜及眼底出血、穿刺伤、隐形镜片（及时移除)、晶体移位、有无因眼眶骨骨折造成眼外 肌嵌陷而使眼球活动受限；
2) 上颌颜面部分：上颌颜面外伤，如果并未合并呼吸道阻塞或大量出血，应在患者已经
被完全稳定下来或危及生命的伤害已经处理后才治疗。确定的治疗可以安全地延后，并寻求 相关专家处理。有无鼻、耳或口出血或流液，有无眼眶周围淤血、耳后乳突区淤血、耳膜血肿
等颅底骨折之征象，有无牙齿、下腭和上颌骨松动。中颜面骨折可能合并筛状板骨折，因此这 类患者，插胃管必须经由口腔进行；
3) 颈椎及颈部：有上颌颜面或头部外伤之患者，必须考虑可能有颈椎损伤，应固定颈椎
直到所有颈椎检查完成并排除伤害。缺乏神经学异常并不能排除颈椎受伤；
4) 胸部：目视并评估胸部，包含前后胸，确定有无开放性气胸及大范围连枷胸情况。完
整触摸整个胸廓，包含锁骨、肋骨及胸骨。假如胸骨骨折或肋骨软骨分离，胸骨加压可能会疼 痛。胸壁挫伤或血肿可能有潜藏伤害。
明显的胸部外伤可能会出现疼痛、呼吸困难、或低氧血症等特征。评估包括听诊及胸部 X线片。对于气胸可于前胸部高位听出，而血胸可于后底部听出。听诊在嘈杂的环境较难达 成，但却非常有用。心音低遥、脉搏细数偏弱可能表示心脏压塞。心脏压塞及张力性气胸可
能表现出颈静脉怒张，虽然低血容量可降低或消失颈静脉怒张。呼吸音降低、叩诊呈鼓音以 及休克可能是张力性气胸唯一表现，须立即作胸部减压处理。
胸部X线片可证实出现血胸或单纯气胸。肋骨骨折可能出现，但X线片可能看不出来。 宽的纵隔腔及或胃管偏移到右侧可能表示主动脉破裂；
5) 腹部：检查腹部有无压痛、反跳痛、开放性伤口、出血、腹胀、皮下血肿、瘀血、脏器外
露，骨盆是否完整、肠鸣声是否正常等。腹部外伤须积极地治疗。•早期腹部查体未见明显异 常并不能排除腹腔脏器受伤。对于腹部钝伤的处理，要密切地观察并反复评估腹部变化，最
好由同一人观察操作，须知患者腹部体征可能随时改变。患者如果出现无法解释的低血压， 以及不能确定脏器是否受损的腹部发现，应考虑作腹腔内灌洗术、腹部超声，如果血行动力学
正常的患者考虑作腹部CT。骨盆骨折或胸廓下缘肋骨骨折可能会遮盖腹部检查之正确性， 因为当触摸腹部时，从上述区域来的疼痛可能会干扰查体发现；
6) 会阴、直肠、阴道：会阴部应检查明确局部有无挫伤、血肿、撕裂伤、及尿道出血。放置尿管之前应先作直肠指检。比较特殊的是，医师应检查肠道管腔内有无血液、有无高骑式
前列腺(high-riding prostate)、骨盆骨折、直肠壁完整性、及肛门括约肌张力。女性患者要检查 阴道穹隆有无积血，察看有无阴道撕裂伤。对于所有生育年龄的妇女应检查怀孕试验；
7) 肌肉骨骼系统：主要检查有无挫伤或畸形。检查四肢躯干有无压痛，或反常活动，可
帮助确认有无潜在性骨折。在耻骨、阴唇、或阴囊出现之淤血要怀疑骨盆骨折。清醒的患者， 骨盆挤压征（患者仰卧，检查时将两手按压患者骨盆髂前上棘处，向内挤压或向外分离，如引
起骨盆部或骶髂关节部疼痛者为阳性）是提示骨盆骨折的重要体征。周围动脉搏动情况可评 估血管损伤。X线片能够评估躯体四肢有无骨折。軔带损伤亦会造成关节不稳定，肌肉及肌
腱之伤害会影响受创结构之主要活动。如果出现感觉功能障碍或丧失肌肉自主收缩，可能由 于神经受损或缺血，或由于骨筋膜综合征（compartment
syndrome)引起。
应注意有无胸椎及腰椎骨折或神经受损，可根据体格检查发现及受伤机制来判断；
8) 神经系统：完整的神经学检查不只包括肢体运动及感觉评估，也包括再次评估患者意
识程度、瞳孔大小及反应。昏迷指数GCS分数可提前发现早期神经状况改变及其趋势。任 何丧失感觉、麻痹或无力的证据，表示对脊柱或周边神经系统之重大伤害。用长背板、颈托、
或其他颈部固定仪器来固定患者，对脊柱进行制动。直到排除脊髓损伤，方能解除制动。注 意监测患者意识改变及神经反射查体，这些改变可反映出颅内伤害的进展。
值得注意的是，外伤患者必须经常重复评估以避免遗漏和寻找新发现，并且观察病情变
化。当致命的威胁被控制，其余可能致命的问题及相对较轻的损伤可能会变得明显。潜在的 内科问题可能会严重影响患者最终的愈后，必须保持高度警觉。必须连续监测生命征象及尿
液排出量。成人要维持尿液至少0.5mV(kg.h)，超过1岁的小孩，至少要维持lml/(kg.h)才 适当。危重患者要使用动脉气体分析、脉搏血氧浓度、心电图及血压监测器，而气管插管的患 者要考虑用呼气末二氧化碳(end-tidal C02)监测。
