失禁性皮炎个案护理？

看来楼上是学医、学的。自己总结在工作的几年中，慢慢体会到需要不断的累积自己的护理经验，这样在日常的护理工作中，自然可以得心应手了。

rtPA治疗脑梗塞患者的个案护理江门市人民医院脑血管科吴妙珠脑梗塞(cerebralinfarction)是严重危害人类健康的主要疾病之一，是长期致残的首要病因，其死亡率排在心肌梗死(myocardialinfarction)和癌症(cancer)之后，居第三位。形成脑梗塞的决定性因素是脑组织局部缺血的持续时间和严重程度。75%的脑梗塞是由于急性血栓形成或其他部位的血栓转移，导致局部脑血管闭塞造成...

rtPA治疗脑梗塞患者的个案护理江门市人民医院脑血管科吴妙珠脑梗塞(cerebralinfarction)是严重危害人类健康的主要疾病之一，是长期致残的首要病因，其死亡率排在心肌梗死(myocardialinfarction)和癌症(cancer)之后，居第三位。形成脑梗塞的决定性因素是脑组织局部缺血的持续时间和严重程度。75%的脑梗塞是由于急性血栓形成或其他部位的血栓转移，导致局部脑血管闭塞造成的【1】。脑梗塞溶栓治疗是为了早期再通闭塞动脉(artery)，恢复血供，尽量挽救神经功能。随着神经病学和溶栓剂的研究和发展，溶栓治疗已经成为降低梗塞面积和致残率的最有效方法，特别对中、重度神经障碍的患者疗效尤为显著【2】。依据NINDS研究的治疗方法和准则应用到实际的日常医院中风(stroke)患者的治理，43%的患者在九十日后能达至活动功能独立。然而目前只有不到3%~5%的脑梗塞患者能够得到溶栓治疗，大多数患者因延误超过时间窗而错过最佳治疗时机，而少部分人也因为其脑出血等并发症而不愿意接受治疗，其禁忌症也是影响治疗的原因之一，这便需要我们护理人员进行健康普及、仔细评估、严密观察、预防并发症、与多学科紧密协助，使患者达到身体上和心理上的康复。因此，护理在溶栓治疗中起着重要的作用。而过往我们多使用尿激酶进行溶栓，于2009年7月19日收治了一例脑梗塞病人，使用rtpA溶栓治疗，取得了良好的效果。现护理经验报道如下。病例介绍患者，女，54岁，2009年10月30日10:00做运动时突发左侧肢体无力，于急诊做头颅CT未见异常，查血常规正常，PT为10.8L，INR为0.9，APTT为30.4。于12:00急诊车床收入我科。入院时体查:左上肢肌力(muscularstrength)三级，左下肢肌力三级加，入院时护理评估如下:评估项目患者一般情况患者入院时神志清醒，T37.2。C、P112次/分、R20次/分、BP173/72mmHg、Sao297%、体重58kg。NIHSS5、GCS15/15。营养状况良好，平时胃口好，牙齿健康，口腔卫生良好。听力、视力正常，言语清楚，睡眠好，大小便正常。既往体健，无过敏史。日常生活活动能力发病前体健，自诉平时喜欢跳舞，发病后卧床，左侧肢体无力，日常生活、个人卫生需要协助。个人史及社会关系患者为台湾人，小学毕业，为家庭主妇，间兼职一些销售等散工，可以用粤语和普通话与人沟通。不吸烟，不喝酒，丈夫体健仍工作，有两个女儿均已工作，与亲属及朋友关系良好。与家人丈夫女儿一起居住，住宅有电梯，家里环境一般，有坐厕及淋浴花伞。无宗教信仰，平时喜欢听音乐、跳舞、看电视。心理及情感患者入院时神情焦虑(anxiety)，不停询问医护人员自己的病情，担心预后(prognosis)，怀疑发病是与自己做运动有关。经医护人员解释后，情绪稍稳定。初步诊断:右脑梗塞。用药前后患侧肢体肌力情况如下:时间左上肢肌力(级)左上肢活动情况左下肢肌力(级)左下肢活动情况30/10/200912:003能勉强抬高，手指不能活动3 能勉强抬高，脚趾不能活动30/10/200917:004能抗部分阻力，手指能稍稍动弹5-能抗大部分阻力，脚趾能稍稍动弹31/10/20094-能抗部分阻力，手指能稍稍动弹5-能抗大部分阻力，脚趾能稍稍动弹2/11/20094-能抗部分阻力，手指能稍稍动弹5-能抗大部分阻力，脚趾能稍稍动弹5/11/20095-能抗大部分阻力，手指能活动5-能抗大部分阻力，脚趾能稍稍动弹作者简介:吴妙珠，女，学历:大专，专科护士，职称:护师联系电话:13555640984护理计划:时间护理诊断护理目标护理措施评价30/10/200912:22活动无耐力-与患者左侧肢体无力有关1.患者学会正确的主动运动及被动运动。2.患者学会自我辅助运动的技巧。1.告知患者早期进行主动运动及被动运动的重要性。2.指导患者进行肢体被动运动和主动运动的方法，如“十指交叉握手”的自我辅助运动和“桥式运动”训练。31/10目标实现30/10/2009自理能力下降-与患者左侧肢体无力有关1.患者卧床期间生活能得到满足。2.患者能达到病情允许下的最佳自理水平，如使用助行器、洗漱、如厕等。1.备呼叫器，常用物品放置在患者健肢能拿到的地方。2.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。3.协助洗漱，穿衣等4.提供合适的就餐体位与餐桌板。5.评估患者的能力并协助患者使用助行器、轮椅等，使进行力所能及的自理活动。2/1110:001.病人住院期间生活需要得到满足。2.病人能使用轮椅自理。目标实现30/10/2009焦虑-与患者不清楚病情及担心预后有关。1.患者能说出焦虑的原因及自我感受。2患者能运用应对焦虑的有效方法。3.患者焦虑有所减轻，表现在生理、心理上的舒适感有所增加。1.耐心倾听患者诉说，与患者一起分析焦虑的原因及不适。2.解释经用药后，肌力已有所改善，要循序渐进。3.对患者提出的问题给予明确、积极的信息。4.引导患者正视患肢不一定能恢复到原来功能的现实，与其共同探索如何以最佳的形态适应现有的生活。5.做好家属的心理疏导，争取家属的理解和支持，使患者解除功能残缺后对社会地位、生活能力、社交能力等发生影响的后顾之忧，家属可以在现有的基础上促进患者功能恢复，提高患者的生命质量【3】。6.向患者说明焦虑对身心产生的不良影响。7.指导患者松弛疗法按摩、听音乐。8.为患者创造安静、无刺激的环境。9.充分理解患者的心情，允许患者情感的发泄，予以适度的劝说和安慰【4】，，。2/1110:00患者自诉要接受现实，学会了自我调节方法，焦虑有所减轻。目标部分实现31/10/2009便秘-与消化道蠕动功能障碍或活动量减少有关。患者无便秘1.指导合理饮食。2.指导于腹部做环形按摩。3.按医嘱合理适当用药。2/1110:00患者无便秘。目标实现30/10/2009潜在并发症:脑出血患者如有脑出血能及时发现并采取相应的措施。1.严密观察病人有无脑出血征兆。2.准确用药，严密检测血压。3.为患者提供安全、安静、舒适的休息环境。2/1110:00患者无脑出血目标实现30/10/2009知识缺乏:缺乏患者功能锻炼、用助行器，预防疾病再发的知识。1.患者能遵循正确的功能锻炼方法。2.患者学会使用适合自己的助行器。3.患者能说出如何预防疾病再发的注意事项。1.说明功能锻炼的必要性和方法。2.教会患者如何选择合适自己的助行器及正确使用方法。3.告知患者预防疾病再发的重要性和必要性，指导病人在日常生活活动，饮食及正确的使用药物上预防疾病的再发，告知病人疾病再发的先兆症状，一有发现及时就医。2/1110:001.患者能用正确的方法进行功能锻炼。2.患者能使用适合自己的助行器。3.患者能说出疾病再发的先兆症状，并能说出预防疾病再发的注意事项。目标部分实现应用rtPA溶栓后情况/进展、患者心理及表现、采取的相应护理措施如下:时间病情心理及表现护理措施用药当天30/10用药后14:00血压波动在185/87mmHg，按医嘱labetalol10mgX2半小时后复测血压165/78mmHg，之后生命体征平稳，用药半小时后有少量的牙龈出血，患侧肢体肌力较用药前有所改善。焦虑不安，不停的询问自己的病情，认为自己患病是与做运动有关，担心预后。严密监测生命体征，按医嘱准确及时用药，严密检测神经功能的变化。用生理盐水予患者漱口，清除口腔异味，经饮水和饮食测试后，予患者软食，告知患者勿进食粗糙食物，避免损伤粘膜。纠正病人错误的思想，详细为患者介绍治疗过程，缓解患者焦虑症状，协助生活护理。用药第二天31/10生命体征平稳，复查头颅CT为右脑梗塞，转介卒中康复治疗师进行患侧肢体的功能锻炼、使用轮椅、助行器等练习。对患侧肢体不能完全康复感到焦虑，心情比较低落。向病人讲解此疾病的康复过程，为病人介绍成功的例子增强其信心，继续监测血压及神经功能的变化，协助患者生活护理。用药第三天1/11生命体征平稳，转介卒中康复治疗师进行日常生活能力的锻炼。患者心情稍低落，担心今后依靠家人照顾成为家人负担。向患者讲解，医护人员将进最大的能力，帮助其适应现在的生活，向其介绍其它功能恢复不全的患者仍积极面对生活的成功例子，嘱勿过度牵拉患者，防止肩膀脱位，协助生活护理。用药第四天2/11生命体征平稳，病情稳定，做进一步康复治疗。患者能积极配合做各种功能锻炼。指导患者正确的饮食，及告知如何预防再次中风，协助患者生活护理。出院5/11患者的肢体功能恢复较佳患者能积极配合做各种功能锻炼。予出院指导出院前计划:1.心理护理:鼓励患者与家属、医护人员交谈，主动将出对以后康复及生活的担心和设想，介绍与成功适应肢体功能不全角色的患者认识并交流经验，树立肢体功能是可以逐渐恢复的理念，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以使患者积极配合治疗和护理，积极进行康复运动，消除悲观、绝望的情绪，并介绍其参加中风患者的活动，如我科举办的“卒中俱乐部”等，鼓励患者参加社会活动，真正体现个人价值，使患者恢复自信新，保持积极向上的心态，重新走入社会。2.康复指导3.预防再中风健康宣教网上找的，你可以参照一下啊

牛黄解毒片不要长期应用    牛黄解毒片是传统的中成药，由牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草组成，有清热解毒的作用，用于火热内盛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等症。在医师指导下正确服用是不会有副作用的，但长期大量服用，则可引起慢性砷中毒，危害健康，重者危及生命，应引起人们的注意。  在牛黄解毒片的配方中，大黄、黄芩、桔梗、甘草、生石膏虽然用量较大，但它们毒性极低；牛黄、冰片毒...

牛黄解毒片不要长期应用    牛黄解毒片是传统的中成药，由牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草组成，有清热解毒的作用，用于火热内盛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等症。在医师指导下正确服用是不会有副作用的，但长期大量服用，则可引起慢性砷中毒，危害健康，重者危及生命，应引起人们的注意。  在牛黄解毒片的配方中，大黄、黄芩、桔梗、甘草、生石膏虽然用量较大，但它们毒性极低；牛黄、冰片毒性也较低，且用量较小；唯有雄黄毒性最强，用量又大，其主要成分为三硫化二砷，含砷约75%、硫24.9%，遇热易分

注意饮食调理养护，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸，你最好避免食用。  还可试试喝 の元谓崧暖胃茶 ，有一定的效果

（一）前置部分  ①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。（二）正文部分  1．前言（  （1）病例选择的依据  叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。  （2）个案写作的目的与意义  2．病例介绍或临床资料（  病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。 3．护理（...

（一）前置部分  ①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。（二）正文部分  1．前言（  （1）病例选择的依据  叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。  （2）个案写作的目的与意义  2．病例介绍或临床资料（  病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。 3．护理（2000字左右）  此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。护理类别大致可归纳为以下几类：  （1）治疗护理  ①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。  （2）观察护理  ①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。  （3）生活护理  ①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。  （4）康复护理功能训练等。  （5）消毒隔离  ①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。  （6）心理护理  心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。  （7）健康教育  ①入院教育；②住院教育；③出院教育。  4.出院指导或家庭康复指导  此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。  5．讨论、体会或小结（  （1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。  （2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。  （3)重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。  （4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。  （5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。  （6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。  （三）后置部分参考文献。  三、写作要求  1．特殊病个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。  （1）复杂病例的护理临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理”等。  （2）危重病例的监护  如“1例心肌梗死患者的护理”。  （3）罕见病例的护理。  （4）常见病不常见表现病例的护理。  （5）药物少见不良反应病例的护理。  （6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。  （7）误诊误治病例的护理。  （8）首发病例的护理  首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理，2003年发生的首例禽流感患者的护理，2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理，2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。  2．亲护病例  个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。  3．资料完整  选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料。  4．格式熟悉  要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。  5．彰显独特  个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解决不了问题。对特殊病例的独特护理，是一种创新尝试，介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。  6．评价效果  可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。  7．认真修改  “文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。好文章是反复修改出来的。为了提高论文的质量，不仅要自行反复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改，以求不断完善。

牛黄解毒片不要长期应用    牛黄解毒片是传统的中成药，由牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草组成，有清热解毒的作用，用于火热内盛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等症。在医师指导下正确服用是不会有副作用的，但长期大量服用，则可引起慢性砷中毒，危害健康，重者危及生命，应引起人们的注意。  在牛黄解毒片的配方中，大黄、黄芩、桔梗、甘草、生石膏虽然用量较大，但它们毒性极低；牛黄、冰片毒...

牛黄解毒片不要长期应用    牛黄解毒片是传统的中成药，由牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草组成，有清热解毒的作用，用于火热内盛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等症。在医师指导下正确服用是不会有副作用的，但长期大量服用，则可引起慢性砷中毒，危害健康，重者危及生命，应引起人们的注意。  在牛黄解毒片的配方中，大黄、黄芩、桔梗、甘草、生石膏虽然用量较大，但它们毒性极低；牛黄、冰片毒性也较低，且用量较小；唯有雄黄毒性最强，用量又大，其主要成分为三硫化二砷，含砷约75%、硫24.9%，遇热易分解氧化，变成有剧毒的三氧化二砷，即俗称的砒霜，其毒害作用可影响到神经系统、消化系统、造血系统和泌尿系统等。  牛黄解毒片中毒的临床表现为：  皮肤反应：皮肤反应主要表现为全身皮肤丘疹样斑块、瘙痒，脸部、躯干部较重。如蚕豆大红斑伴瘙痒；部分病例为过敏性单状疱疹、剥脱性皮炎和慢性砷中毒、黑皮病。  过敏性休克：过敏性休克主要表现为呼吸急促、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸停止。  消化系统反应：主要为上消化道黏膜损伤。表现为上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色，随后便血。胃镜检查，镜下见胃黏膜充血、水肿，有糜烂面和出血点。部分病例为药物性肝病、急性黄疸及肝功能损害。  泌尿系统反应：主要为出血性膀胱炎、血尿。症状表现为腰部酸痛、尿频、尿急、血尿，小便检查潜血，部分病例伴有鼻衄，重者可引起肾实质器官的损害。  血液系统反应：主要为血小板减少症状和单纯红细胞再生障碍性贫血等。临床表现为鼻衄、口腔黏膜溃疡、牙龈出血，颜面、上肢、躯干皮肤出现出血点。  呼吸系统反应：临床表现为支气管哮喘样症状，呼吸急促、呼吸困难、胸闷、咳嗽，咳咯物为白色泡沫液，面色苍白、口唇发绀、心悸、不能平卧。  神经系统反应：临床表现为嗜睡、呕吐、面色发灰、气急、皮肤弹性差、肢端发凉、或呼吸困难、神志不清、四肢抽搐、神志失常，时而静坐寡言，时而语无伦次，答非所问。  成瘾性：临床表现为停药后发生严重戒断症状，咽喉肿痛加重，口周、鼻翼疱疹，全身不适，兴奋失眠，食欲下降，大便秘结，再次服药后上述症状迅速缓解。  所以，在应用过程中，需密切观察，一旦出现皮疹、剧痒、发热，或有头晕、恶心、胸闷、心慌、腹泻，以及其他不常见的现象，应警觉到可能是用药所致，需立即停药进行治疗。