一、接种对象 1.选择性接种策略 (1)成人接种。①慢性病人,特别是伴有呼吸道感染发病增加的心血管疾病和慢性肺疾患的病人。②急性病人,特别是伴有肺炎球菌疾病或其并发症危险的脾功能障碍、无脾症、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肝硬化、酒精中毒、肾功能衰竭、慢性脑脊液漏出症和免疫抑制治疗的病人。③50岁以上健康的老年人。 (2)儿童接种。包括2岁以上体弱儿童。 (3)其他人接种。确定要进行牌切除的病人,应至少在术前2周接种疫苗;确定要进行免疫抑制治疗者或准备接受器官移植的受者,疫苗的接种与开始接受免疫抑制治疗的时间应尽量延长。 2.群体接种(指2岁以上者)策略 (1)群体密切接触者,如寄宿学校、养老院及其他一些场所,为减少在这些密切接触群体中发生暴发性肺炎球菌疾病的可能性,在有可能发生严重疾病的危险时,应给予群体接种。 (2)当疫苗中含有的某型肺炎球菌在人群中发生一般流行时,社区中在流行病学上有危险的人群应予接种。 (3)具有高度发生流行性感冒并发症危险者特别是肺炎时,应予接种。 3.再接种问题 种过23价疫苗者,一般不主张进行再接种。同样,以前曾接种过14价疫苗者,常规也不应再接种23价疫苗,但对下列人群可以考虑再接种。 (1)具有慢性疾患并可增加致命的肺炎球菌感染危险者,以及有明显的肺炎球菌抗体水平下降者,如肾病综合征、肾功能衰竭和接受器官移植者。 (2)在4年前或更早接受过肺炎球菌疫苗接种而无严重接种反应,现在又有肺炎球菌感染高度危险者。 (3)在6年前或更多年前接种过疫苗的高危人群。 使用方法 疫苗为液体剂型,可直接于皮下或肌内注射0.5mL,但不能注入皮内或血管。 疫苗效果 现已证实接种对价肺炎球菌多糖疫苗,对对种荚膜型的每一种都可产生抗体,在接种后的第3周,抗体的产生达到高峰。在对南非的金矿工人中调查接种疫苗2周至1年的观察表明,对6型和12型肺炎球菌荚膜型的保护率为76%和92%。在美国的研究也表明,接种疫苗后,可使疫苗所含荚膜型肺炎的发生率降低79%,使特异性肺炎球菌菌血症的发生率降低82%。一项初步报告表明,接种疫苗对于2岁以上镰状细胞性贫血及解剖性和功能性无脾的病人,有预防肺炎球菌疾病及菌血症的作用。 肺炎球菌多糖疫苗的免疫持久性目前尚不能确定,现有资料表明保护性抗体至少可持续5年。 接种反应 接种疫苗后少数人可出现注射部位的疼痛、红肿等轻微反应,小于1%的受种者可出现低热(< 38.3℃)、肌痛和严重的局部反应。严重的接种反应,如过敏反应极为罕见,发生率约为5/100万次。患有其他已稳定的自发性血小板减少性紫殿的病人接种疫苗后,偶尔会出现复发。 禁忌症 1.对疫苗中的任何成分过敏者。 2.正在进行免疫抑制治疗的病人。 3.具有严重心脏病或肺功能障碍的病人。 4.妊娠期和哺乳期的妇女。 注意事项 1.疫苗一定要注入皮下或肌内,注入皮内可致严重的局部反应。 2.当患有任何发热性呼吸道疾病或其他急性感染时,应推迟使用疫苗,除非医生认为不接种疫苗会造成更大的危险。 3.已在应用青霉素(或其他抗生素)预防肺炎球菌感染的病人,接种疫苗后不应中断使用抗生素。 4.2岁以下的儿童接种疫苗后效果不理想,不应给2岁以下的儿童接种疫苗。 贮运条件和效期 疫苗在2～8℃条件下贮运。疫苗有效期是2年。 肺炎疫苗的特点】 肺炎疫苗为“23价肺炎球菌多糖疫苗”,能覆盖23种经常引起肺炎球菌感染的血清型,约90%的肺炎是由这23种血清型引起的。绝大多数健康的成年人,在接种后2-3周内,均能产生抵抗所有或大部分肺炎球菌的保护性抗体。 【肺炎疫苗接种常识】 肺炎球菌是世界范围内引起死亡的重要原因之一,且是肺炎、脑膜炎、中耳炎的主要原因。肺炎球菌常寄生在健康人生的鼻咽部,约有40%-70%的人带菌,当机体免疫功能降低时,病菌就会乘虚而入侵入肺部,造成肺炎。肺炎球菌感染,一是来自自身带菌,当抵抗力降低时,肺炎球菌向下呼吸道侵犯引起肺炎;二是被来自带菌的别人或患者所传染,引起肺炎。近年来,由于肺炎球菌对抗生素产生不同程度的耐药性,有的地区竟达到50%,给治疗肺炎带来了困难。故对于肺炎应重在预防,接种肺炎疫苗便是预防的一种好办法。 【肺炎疫苗接种时间】 肺炎疫苗可以在全年任何时间接种,也可以与流感疫苗同时接种,使用不同的注射器在不同部位接种。为了方便,可在年度查体时或就诊时接种多价肺炎球菌疫苗。儿童应在超过2岁时接种该疫苗。接种疫苗后的保护抗体水平至少可以保持5年,一般而言,肺炎疫苗只需接种一次,但身体虚弱者,在首次接种5年后需要二次补种。 肺炎疫苗可以在各区的疾病预防控制中心指定接种点接种,也可到就近到社区医院保健科咨询接种。
