剖腹产后脂肪液化该怎么办？

介绍你一篇文章加糖胰岛素促进腹部裂开切口愈合的体会
 
 
浙江瑞安市人民医院妇产科（325200）杜文君

　　在产科临床实践中，我们有时发现剖腹产术后腹部切口因脂肪液化部分或全部自然裂开或渗液的现象，因延长了愈合时间，给产妇增加了精神上的痛苦和经济负担，虽然处理方法很多，如传统的局部清创药，红外线照射、炎敌油局部敷等方法，但疗程长。我院自1997年5月至1998年10月，对剖腹产术后...

介绍你一篇文章加糖胰岛素促进腹部裂开切口愈合的体会
 
 
浙江瑞安市人民医院妇产科（325200）杜文君

　　在产科临床实践中，我们有时发现剖腹产术后腹部切口因脂肪液化部分或全部自然裂开或渗液的现象，因延长了愈合时间，给产妇增加了精神上的痛苦和经济负担，虽然处理方法很多，如传统的局部清创药，红外线照射、炎敌油局部敷等方法，但疗程长。我院自1997年5月至1998年10月，对剖腹产术后脂肪液化致切口裂开的病例随机分为两组：实验组14例，局部注射加糖胰岛素；对照组11例，常规处理，对照分析结果如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

　　两组均为剖腹产术后7-9天因脂肪液化致切口部分或全部裂开的病例，术前、术后均无感染征象，均采用腹部纵切口或横切口子宫下段横切口的术式，年龄20-35岁，其年龄、产次、营养状态及缝合技术两组均无差异，术后两组常规应用抗生素预防感染。其中实验组切口全层裂开6例，部分裂开8例，腹部纵切口8例，横切口6例；对照组切口全层裂开4例，部分裂开7例，腹部纵切口6例，横切口5例。

1.2观察指标

　　术后7-9至切口部分或全部自然裂开，深达腹直肠前鞘，或表皮未全裂开，但皮下脂肪液化成空腔，仔细观察切口内并无血液或脓液，仅存黄色液体外溢，患者之疼痛肿胀感觉，观察局部无红肿等炎症反应，纯系脂肪液化所致[1]，治疗后创口全部愈合。

1.3方法

　　（1）实验组：在严格消毒下先将空腔内液体尽量挤压干净，然后用珠海恒通生物工程制药公司生产的胰岛素40U（1.0mL）加50%葡萄糖20mL，取15mL冲洗残腔，余5mL向切口皮下组织两侧浸润或点注，再将冲洗液挤净，以消毒蝶形胶布尽可能拉拢切口，固定，以便关闭死腔，部分裂开病例胶布保留3天，全层裂开病例保留5天，掀去胶布切口全部愈合。

　　（2）对照组：常规将创口充分暴露，清创定时换药，局部用甲硝唑注射液冲洗以预防感染，当创面肉芽组织新鲜时用蝶形胶布固定，保留天数与实验组一致，10例切口全部愈合，一例发现局部红肿明显，予拆除缝线重又开放换药，半月后切口愈合。

2 结果

组

别
 例

数
 平均疗程（天）
 愈合情况
 
例数
 %
 
实验组
 14
 4
 14
 100
 
对照组
 11
 12
 11
 100
 
P值
 　 ＜0.01
 　 　 

　　实验组应用胰岛素最多80U，最少40U，其中一例发生低血糖反应，但程度轻微，仅表现为头晕、乏力、出冷汗，服用糖水后即缓解。

3 讨论

　　（1）对照研究资料提示两种不同的方法治疗因脂肪液化致术后切口裂开的病例，治愈率无差异，但平均疗程实验组比对照组明显缩短，两者比较有统计学差异（P＜0.01），不仅节省了病人的费用，减轻了病人的痛苦，且加快了医院床位周转率，既实用又简单。

　　（2）胰岛素加糖促进切口愈合的原理是胰岛素与周围组织细胞膜受体结合，可增加周围组织对葡萄糖的摄取，使其转化成糖原或脂肪，也增加氨基酸及钾进入细胞，调节碳水化合物的利用和能量产生，并增加蛋白质的合成，增强局部抗炎能力，促进局部组织或切口愈合，减少皮下疤痕形成[2，3，4]。50%葡萄糖是高渗性，可抑制细菌生长，防止肉芽水肿，刺激肉芽生长，同时胰岛素还可分解葡萄糖，二者合用加速创面愈合。

　　（3）实验组有一例发生轻度低血糖反应，虽无须特殊处理即缓解，但也应引起重视，对低血糖、急性肝炎、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎及肾炎等患者应禁用或慎用。

参 考 文 献

1崔海成，元阿玉，李婷英.脂肪液化致切口裂开的防治.中国妇产科杂志，1993；4：214
2张勇，杨玉泉，徐小英.胰腺素局部注射促进会阴感染切口愈合的体会.中国实用妇科与产科杂志，1993；6：368
3倪根珊编.药物分类与药物学概要.北京：解放军出版社，1988：505
4王爱勤，丁萍.白糖加胰岛素治疗切口感染及脂肪液化46例.滨江医学院学报，1997；915