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老年心肌梗死病人如何选择溶栓治疗?
由于老年人接受溶栓治疗后潜在出血的并发症较高,所 以过去传统地将年龄>75岁作为溶栓治疗的绝对禁忌证。近 年来国际上许多大规模的临床试验证实,老年人接受溶栓治 疗后明显降低了病死率,改善了远期预后,其临床获益与出血 并发症比较,利大于弊。例如国际心肌梗死后存活研究组织二 组的研究(ISIS-2)是在没有年龄上限条件下进行的大规模临 床溶栓试验,甚至98岁的病人也被随机分人溶栓治疗组或安 ...
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由于老年人接受溶栓治疗后潜在出血的并发症较高,所 以过去传统地将年龄>75岁作为溶栓治疗的绝对禁忌证。近 年来国际上许多大规模的临床试验证实,老年人接受溶栓治 疗后明显降低了病死率,改善了远期预后,其临床获益与出血 并发症比较,利大于弊。例如国际心肌梗死后存活研究组织二 组的研究(ISIS-2)是在没有年龄上限条件下进行的大规模临 床溶栓试验,甚至98岁的病人也被随机分人溶栓治疗组或安 慰剂组。发现随着年龄增长,最高病死率发生在对照组病人, 从溶栓治疗获得生存率提高最明显的是在80~90岁年龄组。 因此认为,溶栓治疗适应证可能并无绝对的年龄分界。合理的 作法应该是综合考虑病人的具体情况,因人而异地权衡可能 从溶栓得益和严重出血并发症风险间的比率,作出是否溶栓的决策,而不能以年龄作为选择溶栓治疗的标准。